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肝性脑病患者预见性观察与护理 　　【中图分类号】R521.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0440-01 　　肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门-体分流所引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的临床综合征，表现为意识障碍，行为异常甚至昏迷。在临床护理中，若能早期发现及时治疗可以预防和减少肝性脑病的发生，正确的护理是使患者早日康复的重要手段。本研究就我科2010年3月-2011年3月收治的22例肝性脑病患者的系统护理情况进行总结，现报告如下。 　　1临床资料 　　选取2010年3月-2011年3月我院诊断并入院治疗的肝性脑病患者22例。其中男12例，女10例；年龄45～65岁，平均52岁。肝性脑病患者中伴上消化道出血者6例，伴肝硬化者14例，合并糖尿病者2例。 　　2预见性观察及护理 　　2.1饮食护理：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，需要积极给予营养支持。向家属及患者讲解肝性脑病的发病机制与饮食有关，开始数日要禁食蛋白质，供给足够的热量（1200-1600Kcal），热量以碳水化合物为主，不能进食者可予鼻饲。如果胃不能排空者可进行深静脉插管灌注25%的葡萄糖，每日入液量控制在1500-2500ml之间。在患者神志清醒后可逐渐给予蛋白饮食，20g/d，每3-5日可增加10g，直至其最大耐受量，通常为40-60g/日或1.2g/（kg·d）。限制动物蛋白的摄入，以植物蛋白为主。忌坚硬辛辣刺激性的食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则。 　　2.2药物治疗的护理：根据血清钾，钠浓度决定应用谷氨酸钾和谷氨酸钠。患者尿少时慎用钾，明显腹水和水肿时慎用钠。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。服用新霉素不宜超过一个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。大量输注葡萄糖时，须警惕低钾血症、心力衰竭及脑水肿的发生。 　　2.3减少肠内毒物的生成和吸收：肝病时由于内环境的改变所致的蛋白质吸收不全，肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒等有害物质产生和吸收的根本原因。100ml血液约含蛋白质20g，一次出血后数小时血尿???氮开始升高，24-48小时达高峰，因此及时清除肠内积血，保持肠内清洁，维护正常肠道环境是防止血氨升高的有效有效措施。 　　2.3.1清洁肠道，保持大便通畅，大便燥结者予以通便，每日白醋灌肠两次，灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位，用一次性导尿管代替肛管，减少刺激，使药液在肠道内保留时间延长，保证治疗效果。插入尿管时动作要轻，深度约20～25cm为宜，致肠道的ph值保持酸性。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛门30min，防止药液过早溢出，尽量保留1h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知医生。灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并作好记录。 　　2.3.2抑制肠内细菌生长：口服新霉素，抑制肠道菌群，减少代谢产物的生成。 　　2.3.3抑制蛋白质的分解，口服乳果糖，乳果糖口服后完整到达结肠，被肠内糖分解菌分解，通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素治病菌的生长，从而减少氨和内毒素产生和吸收，促进氨的排除[1]。 　　2.4促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱，水电解致紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给与补充纠正。使用利尿剂时注意保钾排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿和大量放腹水，以免血容量下降，肾血流量下降，产生氮质血症，使血氨升高，以避免和去除加重肾损伤的危险因素[2]。放腹水和利尿剂的使用是减轻腹水症状的有效措施。这些措施可导致钠、钾、氯的丢失，加上病人长期低钠或无钠饮食、呕吐、腹泻均易引起低钠、低钾、低氯血症，进而引起碱中毒。每日入液量不超过2500ml，尿少时入液量相对减少，以免血液稀释，血钠过低，放腹水事，采取多次少量并配以白蛋白输入，以提高胶体渗透压，促进腹水回吸收，利尿效果以缓慢、持久、体重下降为理想。及时纠正缺钾和碱中毒，多补充含钾高的食物如鲜蘑菇、橘子等。完善各种化验检查。 　　2.5病情观察观密切注意肝性脑病的早期征象，定期对患者进行数字连接实验检测。异常者按肝性脑病的高危人群处理，仔细观察患者的临床症状、体征及实验室检查结果的变化，及时发现肝性脑病的诱发因素和潜在危险因素，如欣快、表情淡漠、易怒、寻衣摸物、睡眠倒错，严重的伴上消化道出血、功能性肾功能不全、低钾、低氯、碱中毒等，详细记录，发现问题及时报告医生给予对症处理。 　　2.6心理护理多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性