肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进疗效分析.docVIP

肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案。方法：回顾分析163例原发性肝癌合并脾功能亢进患者的临床资料，根据治疗方案将上述患者分为观察组（n=83）与对照组（n=80），观察组接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，对照组仅接受肝癌切除术治疗。结果：（1）两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P0.05）。（2）术前，两组患者红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）比较差异无统计学意义（P0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P0.05）。（3）术前，两组患者CD4、CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P0.05）。 结论：肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，该方案值得临床应用与推广。 　??【关键词】 原发性肝癌； 脾功能亢进； 肝癌切除术； 全脾切除术 　　临床上多数原发性肝癌患者是由肝炎后肝硬化进展而来，这些患者常合并门静脉高压、继发性脾功能亢进，由于脾功能亢进的存在，原发性肝癌的治疗常受到一定程度的影响[1-4]，因此治疗原发性肝癌的同时合理处理脾功能亢进，对提高原发性肝癌的疗效有着重要的临床意义。本研究旨在探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾分析2010年3月-2013年5月本院肝肿瘤科收治的163例患者的临床资料。纳入标准：（1）术后经病理证实为原发性肝癌合并肝硬化及脾淤血性肿大。（2）治疗方案为肝癌切除术联合全脾切除术，或者单纯肝癌切除术。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾功能障碍的患者；（2）肝功能Child-C级的患者；（3）合并严重凝血功能障碍的患者；（4）合并肝内多发转移或远处转移的的患者；（5）合并胆道癌栓或门脉主干癌栓的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、脾肿大程度、肝功能分级、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 手术方法 所有患者均在全麻下进行手术。观察组患者接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，其中51例患者接受非规则性肝切除术，32例患者接受规则性肝切除术；64例患者阻断第一肝门，阻断时间为（12.4±1.5）min。对照组患者接受肝癌切除术治疗，其中53例患者接受非规则性肝切除术，27例患者接受规则性肝切除术；62例患者阻断第一肝门，阻断时间为（11.9±1.3）min。两组患者肝切除术式、阻断第一肝门百分率、阻断时间比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3 术后辅助治疗 所有患者术中均未置药泵，观察组83例患者术后2个月均接受1次预防性TACE术治疗，对照组8例患者因WBC或PLT极度偏低而被迫放弃预防性TACE术，13例患者术后2个月接受1次预防性TACE术治疗，59例患者术后2个月接受预防性TACE术联合脾动脉下极栓塞术治疗。化疗药物及其剂量如下：5-氟尿嘧啶1000 mg、奥沙利铂100～150 mg、丝裂霉素8～10 mg或阿霉素40～60 mg、超液化碘油5～10 ml。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用u检验，计数资料用百分率表示，采用 字2检验或校正 字2检验，P0.05），见表2。 　　2.2 手术前后两组患者血常规主要指标的比较 术前，两组患者RBC、WBC、PLT比较差异无统计学意义（P0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P0.05）。见表3。 　　2.3 手术前后两组患者免疫功能指标的比较 术前，两组患者CD4、CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P0.05），见表5。 　　3 讨论 　　肝癌切除术是目前临床上治疗原发性肝癌最有效的治疗手段[5-7]。对合并肝硬化、脾功能亢进的原发性肝癌患者，脾功能亢进常成为肝癌切除术治疗原发性肝癌的一大障碍，因为脾功能亢进可以导致患者PLT或WBC严重减少，进一步导致机体凝血机制异常、机体抗感染能力降低，患者术后易出现难以控制的出血，并增加围手术期感染的发生率[8-10]。此外，肝硬化、脾功能亢进还可以影响原发性肝癌患者的细胞免疫功能，如CD4、CD4/ CD8下降等。 　　多年以来，诸多学者一直在探索临床治疗原发性肝癌合并肝硬化、脾功能亢进的理想方案。既往认为肝脾联合切除术的风险较大，因此不主张手术治疗，而采用肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗[11]