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腹腔镜技术在泌尿系肿瘤治疗过程中应用 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下泌尿系肿瘤手术的安全性和疗效及预后情况。 方法 回顾性分析我院2002年11月～2012年11月间249例泌尿系肿瘤患者腹腔镜治疗的资料，并与同期133例常规手术作比较，探讨腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤的安全性和有效性。 结果 腹腔镜手术成功率高达98%，其中中转开腹手术仅2例；腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、恢复时间及术后并发症发生率均明显小于传统手术（P 　　[关键词] 腹腔镜手术；泌尿系肿瘤 　　[中图分类号] R617 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0123-02 　　近年来，腹腔镜技术作为一种微创手术在泌尿外科得到了广泛的应用，推动了泌尿外科手术方式的更新和革命[1]。为探讨腹腔镜手术在泌尿系肿瘤中的应用价值，本文回顾性分析2002年11月～2012年11月我院249例泌尿系肿瘤患者腹腔镜治疗的资料，效果满意，现报道如下。 　???1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2002年11月～2012年11月在我院采用腹腔镜技术进行泌尿道肿瘤治疗的249例患者作为观察组，男183例，女66例；年龄34～73岁，平均（53.6±19.2）岁；肾肿瘤22例，肾盂、输尿管癌24例，肾上腺肿瘤60例，前列腺癌59例，膀胱癌84例。对照组选择我院同期行传统开腹手术治疗的133例泌尿道肿瘤患者，男70例，女63例；年龄 35～74岁，平均（54.2±19.7）岁；肾肿瘤12例，肾盂、输尿管癌13例，肾上腺肿瘤32例，前列腺癌31例，膀胱癌45例。两组均为原发性癌，均无手术治疗禁忌。两组病例的性别、年龄、病种分布情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1腹腔镜手术[2，3] 患者处于侧卧位，抬高腰桥。在腋中线髂嵴上2.5 cm处做1.5 cm横切口A，钝性分开腰背筋膜， 食指推开后做成人工气腹。分别于腋前、腋后线肋缘下穿刺入直径5 ～10 mm的Trocar，必要时在A点水平作一横行切口，置入5 mm的Trocar。缝合髂嵴上切口，置入10 mm Trocar，建立CO2气腹，压力13 mm Hg。打开肾周筋膜：①肾上腺肿瘤：游离肾上腺肿瘤，处理血管后切除肿瘤。②肾肿瘤：游离脂肪囊和肾脏，将脂肪及肾脏等整块组织切除。③肾盂、输尿管癌：游离下段输尿管及开口部位，切除肿瘤及输尿管下端，行膀胱输尿管吻合术。 　　1.2.2前列腺癌根除术 患者于仰卧位，20°～30°头低脚高位；于患侧脐下做3 cm纵切口，制备常规气腹，保持压力在13 mm Hg左右，置入10 mm Trocar及腹腔镜；在左右髂前上棘上内2 cm、左右麦氏点与脐连线中点分别放置5～10 mm Trocar。按以下步骤[5]进行操作，后入路游离前列腺；前入路游离前列腺；切断膀胱颈；游离前列腺两侧壁；分离前列腺尖部；膀胱尿道吻合。 　　1.2.3膀胱癌根除术 患者于截石位，在脐下缘切开1 cm，建立人工气腹，气压为14～15 kPa。左右腹直肌旁、脐下约2 cm处及左右髂前上棘内上方3 cm处分别插入穿刺套管， 置入腹腔镜等器械。按文献[4]方法进行手术。 　　1.2.4常规手术方法 传统方法需行腰部与下腹部双切口或者腹直肌旁大切口，找到标本，割除，再缝合。 　　1.3统计学方法 　　数据收集后采用SPSS17.0进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对于计量资料呈方差齐性正态分布时，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P 0.05）。 　　2.2两组手术时间、术中出血量和住院时间的比较 　　腹腔镜手术的安全性远大于传统手术，并且恢复更快。见表1。 　　2.3并发症发生率比较 　　并发症主要为肿瘤复发、尿流改道相关并发症、泌尿道感染及继发性肿瘤等，主要采取二次手术、放疗与化疗等手段来延长患者的生命。腔镜组术中并发症发生例数为3例，术后并发症为48例。开腹组术中并发症发生例数为33例，术后并发症为83例。采用χ2检验进行两组患者并发症的差异性检验。见表2。 　　2.4两组患者预后比较（生存率） 　　腔镜组中5年后仍存活的患者为219例，10年后仍存活的患者为162例；对照而言，开腹组中5年后仍存活的患者为59例，10年后仍存活的患者为28例。采用χ2检验进行分析。两组5年生存率与10年生存率均具有统计学差异，说明腹腔镜手术预后比常规手术好，见表3。 　　3讨论 　　泌尿系器官都为腹膜后或外器官，解剖位置相对较深，经腹腔径路，气腹空间大，易定位，但有肠管干扰大、腹腔并发症多等缺点[4]；采用后腹腔径路时不干扰腹腔，患者术后疼痛轻， 胃肠功能恢复时间短，其