腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤临床分析(附52例报告).docVIP

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤临床分析(附52例报告) 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的治疗效果及新进展。方法：2008年10月-2012年1月采用腹腔镜经后腹腔途径对52例肾肿瘤患者行LPN，40例患者阻断肾动脉主干，12例患者选择性阻断肾段动脉，肿瘤直径3.9 cm（0.8～4.9 cm），观察观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围术期并发症及预后。结果：52例手术均顺利完成。平均手术时间80 min （50～160 min），平均热缺血时间23 min（15～35min），术中平均出血量79 ml（10～260 ml）。2例患者术后出现迟发出血，1例保守治疗治愈，1例行介入栓塞治疗。1例术后出现漏尿，2周自行愈合。平均住院时间8.5 d（7～15 d）。术后病理示肾透明细胞癌39例，乳头状肾细胞癌6例，嫌色细胞癌2例，嗜酸细胞腺瘤2例，肾血管平滑肌脂肪瘤3例，切缘均为阴性。随访12～36个月肿瘤无复发。结论：经腹膜后途径腹腔镜肾脏部分???除术治疗T1肾肿瘤安全有效，并发症少，保留肾单位功能恢复好，值得推广应用。 　　【关键词】 肾肿瘤； 肾部分切除术； 腹腔镜 　　本科对2008年10月-2012年1月52例早期肾肿瘤开展腹腔镜肾部分切除术（1aproscopic partial nephrectomy，LPN），其中肾动脉主干阻断的LPN 40例，选择性肾段动脉阻断的LPN 12例，近期疗效好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组52例，男28例，女24例。年龄26～75岁，平均59岁。肿瘤位于左肾27例，右肾25例。均为查体发现的无症状患者，术前诊断均为T1期肾癌。肿瘤直径平 均3.9（0.8～4.9）cm，肾上极9例、肾下极16例、肾中部25例、肾蒂旁2例。52例肿瘤以外生为主或部分突出肾表面。术前肾功能检查均正常，所有患者均行经后腹腔途径LPN。 　　1.2 手术方法 全身麻醉，健侧卧位。腋中线髂嵴上2 cm处切开皮肤约2 cm，插入气腹针到腹膜后间隙，注入二氧化碳，穿刺置入11 mm套管，进入腹腔镜，用镜头将腹膜后疏松脂肪 组织推开，建立后腹腔。在镜头监视下，于腋后线肋缘下、腋前线内2 cm肋缘下分别穿刺置入11 mm、5 mm套管各一，置入操作器械，纵行切开肾周筋膜背外侧和脂肪囊，于相应位置沿肾实质表面钝性和锐性结合分离，显露肿瘤和周围肾实质。暴露肿瘤周围一定范围的肾实质，距肿瘤边缘约1.0 cm点状电灼做切除标记线。沿腰大肌表面向中线游离，显露肾动脉，40例采用Bulldog血管夹完全阻断肾动脉，12例进一步向肾门内小心解剖出肿瘤所属肾段动脉，行选择性肾段动脉阻断。用剪刀将肿瘤和边缘约0.5～1.0 cm肾实质整块切除，仔细检查并确认肿瘤切缘完整，3-0可吸收线缝合集合系统破损及缝扎较大的血管断端，用无打结技术，以2-0可吸收线连续缝合集合系统，1-0可吸收线全层连续缝合实质缺损创面。解除肾动脉阻断后检查创面出血情况，若有明显出血，再予缝合；肾周放负压引流管1根，用标本袋取出标本。 　　2 结果 　　52例手术均顺利完成。平均手术时间80 min （50～ 　　160 min），平均热缺血时间23 min （15～35min），术中平均出血量79 ml（10～260ml），均未中转开放手术。2例患者术后出现迟发出血，1例保守治疗治愈，1例行介入栓塞治疗。1例术后出现漏尿，2周自行愈合。平均住院时间8.5 d（7～15 d）。术后病理结果示肾透明细胞 癌39例，乳头状肾细胞癌6例，嫌色细胞癌2例， 嗜酸细胞腺瘤2例，肾血管平滑肌脂肪瘤3例，切缘均为阴性。随访12～36个月肿瘤无复发，肾功能好。 　　3 讨论 　　近年来，随着健康查体的普及，早期肾癌的检出率不断提高，保留肾单位的手术（nephron-sparing surgery，NSS）数量逐年增加。随着腹腔镜技术水平的提高，腹腔镜肾部分切除术具有微创、高效的优势，已逐渐替代开腹肾部分切除术（open partial nephrectomy，OPN），成为治疗早期肾肿瘤的主要术式。腹腔镜肾部分切除术适用于重复肾、错构瘤、小肾癌和微小肾癌。在治疗局限性小肾癌方面，腹腔镜肾部分切除术与根治性肾切除术疗效相近。近年来，随着影像学技术、手术技术和防止缺血性肾损伤方法的改进，肾癌保留肾单位手术的应用范围 已明显扩大，作为选择性指征，保留肾单位手术已 广泛应用于位于肾脏周边、单发的无症状肾癌而对侧肾 功能正常的患者（一般肿瘤直径≤4 cm）。孤立肾，肾癌即使较大，也可以考虑施行保留肾单位的肾部分切除术。肾部分切除术最主要的并发症是术中出血，开放性肾部分切除术可以采用肾蒂阻断或在局部低温下肾部分切