腹腔镜胰体尾切除术手术配合.docVIP

腹腔镜胰体尾切除术手术配合 　　【中图分类号】R657.5　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0229－01 　　【摘要】总结12例腹腔镜胰体尾切除术的手术配合经验。术前1d做好访视工作，注意心理护理，告知手术目的，消除患者恐惧心理，使其配合手术治疗；并做好器械、物品、仪器的准备；术中良好的手术体位，密切配合手术步骤，严格控制感染，加强生命体征和血氧饱和度的观察。本组患者均顺利手术，无中转开腹病例。 　　【关键词】：腹腔镜；胰体尾切除术；手术配合 　　随着外科手术技术的进步，腹腔镜手术已广泛开展。胰腺位置深在，显露困难，传统的开腹手术需较大的切口，术后病人切口疼痛明显，并有较高的切口感染、切口裂开及切口疝等并发症发生率。腹腔镜胰体尾切除术较开腹胰体尾切除术有明显的优势：切口小、损伤少、失血少、恢复快，减轻了术后疼痛和伤口感染，缩短??住院时间，减轻了病人经济负担和心理负担。我院自2010年1月—2012年3月，开展了12例腹腔镜胰体尾切除术，效果满意，现将手术配合报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 2010年1月—2012年3月，共对12例患者施行腹腔镜胰体尾切除术，其中男性4例，女性8例，年龄25～68岁，手术时间100～240min，术中出血100～600ml；其中胰腺浆液性囊腺瘤6例，胰腺黏液性囊腺瘤4例，胰腺腺癌2例。手术均顺利完成，无中转开腹病例，无术后出血、感染、胰漏发生。 　　1.2　手术方法简介 气管插管全麻后取仰卧位，常规消毒铺巾。建立腹腔镜5个操作孔开始手术。腹腔镜进入腹腔后，首先进行全面检查，了解腹腔内有无肿瘤播散，再以超生刀切开胃结肠韧带，显露胰体尾，探查胰腺及肿块与周围组织的关系。采用吊拉法拉起肿瘤右侧正常胰腺组织，处理脾动、静脉。应用内镜下切割缝合器（美国强生公司，EC60）切断胰腺。自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏，分别切断脾结肠韧带和脾肾韧带，直至整个标本游离。将切除的标本放入腹腔镜专用袋经脐周取出。冲洗创面，仔细检查无出血后，胰床处放置引流管1根，关闭切口。 　　2　护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1　术前访视手术前1天，手术室护士先探访患者，了解患者病情及心理状况，针对患者具体情况向患者做耐心细致的解释，介绍腹腔镜下胰体尾切除术的优点及该手术的先进性、安全性，如何手术及配合要点；并通过照片和图片向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方法及术后愈合的腹部照片。通过访视了解其身心需求，同时对患者及家属进行该手术的围手术期相关健康教育和心理护理，减轻患者的恐惧心理，增强对手术治疗的信心［1］。 　　2.1.2　物品准备本组均在腔镜手术专用的手术间进行手术，该手术要求配有高清电视成像系统、CO2气腹机、电刀、超声刀、刻录机、自体血液回收机（备用）、冲洗吸引装置、腹腔镜器械1套。特殊器械包括腹腔镜30°镜头、结扎钉钳、钛夹钳、腔镜肠钳、电凝钩、扇形拉钩、5mm　Trocar、12mm　Trocar、内镜切割缝合器（美国强生公司，　EC60）、橡皮筋数根、烟卷状小纱布（台上自制）。另备常规的剖腹器械，以防术中意外而中转开腹时使用。 　　2.2　巡回护士配合 　　2.2.1　准备好各种仪器及器械，术前接通电源，调试仪器，检查整机性能是否良好，运转是否正常。腹腔镜所需的仪器设备放置在专用车上，摆放在患者头端两侧，超声刀位于床尾。 　　2.2.2　患者入手术室后常规查对，建立外周静脉通路及颈内静脉通路，麻醉诱导前20～30min，快速补入平衡盐液，以补充术前体液累计缺失量和麻醉导致的相对性容量不足，协助麻醉师行气管插管全麻。并监测患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼吸末二氧化碳的变化。 　　2.2.3　麻醉成功后，留置导尿，患者取仰卧位。术者和第二助手站在病人右侧，第一助手站在病人左侧。将导光束、摄像头　、电刀、超声刀、气腹管、吸引器连接好，注意导光束不能过度弯曲，以防折断。术中密切注意手术进展，有无出血，根据病情变化，及时调节输液速度。 　　2.2.4　控制感染　监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会，术中按医嘱使用抗生素。 　　2.3　器械护士配合 　　2.3.1　建立人工气腹及手术通道 正确固定各种连接线，镜头对白Ok。递11刀片给术者，于病人脐下作一弧形小切口［2］，插气腹针入腹腔，充二氧化碳约2.5～3.0，维持腹内压12～14mmhg。递10mm Trocar穿刺作为腹腔镜插入鞘，用较干的碘伏棉球擦拭30°镜头后插入鞘内，先对腹膜和肝脏等腹内脏器表面作全面检查，排除肿瘤转移情况。直视下于左、右腋前线肋缘下　2　cm　处各置一5　mm　Trocar　作牵引孔。　右侧腹直肌外缘脐上　2