腹腔镜辅助手术麻醉在高龄患者中临床价值与安全性研究.docVIP

腹腔镜辅助手术麻醉在高龄患者中临床价值与安全性研究 　　[摘要] 目的 研究高龄患者应用腹腔镜辅助手术麻醉的临床价值与安全性。 方法 选择本院2011年11月～2012年11月高龄腹腔镜辅助手术患者36例作为观察组，同时选择同期老年腹腔镜辅助手术患者36例作为对照组，所有患者均采用全身麻醉复合静吸麻醉，对两组患者手术成功率及不良反应进行比较。 结果 观察组与对照组患者手术均获得成功，两组平均手术时间、平均苏醒时间与平均住院时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组出现1例因陈旧脑梗死出现新脑梗死病灶，转入神经内科保守治疗，其余患者未出现与麻醉相关的并发症。 结论 高龄患者通过麻醉前评估，控制合并症，积极预防并发症，多科室协作严格围手术麻醉期管理，可安全度过围手术麻醉期。 　　[关键词] 高龄患者；腹腔镜辅助手术；临床价值；安全性 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0104-02 　　进入21世纪，我国经济得到了前所未有的发展，我国居民的生活水平及医疗保健水平大幅度提高，平均寿命逐年增加，临床上接受手术的老年患者的人数也日益增加[1]。由于老年患者身体处于衰退阶段，特别是高龄（年龄≥80周岁）患者，由于全身储备能力不足，再加心脑肺等重要脏器功能减退，且大多数患者并发多种基础疾病，对麻醉与手术的耐受性大大降低[2-3]，是麻醉与手术安全的最大威胁。因此，术前根据患者情况进行评估，采取安全有效的麻醉方法，是确保患者就医安全的必要方法[4]。腹腔镜手术因其微创独有的优势，接受腹腔镜手术的老年患者也越来越多，但气腹对生理的影响也是非常的明显。笔者对本院2011年11月～2012年11月36例高龄腹腔镜辅助手术患者的资料进行回顾性分析，并与同期老年组患者进行比较，对临床价值与安全性进行研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2011年11月～2012年11月高龄腹腔镜辅助手术患者36例作为观察组，其中，男11例，女25例，年龄80～87岁，平均（82.5±4.5）岁；同时选择同期老年腹腔镜辅助手术患者36例作为对照组，其中，男13例，女23例，年龄61～78岁，平均（69.5±9.5）岁；两组患者在性别、合并基础疾病、手术类型、麻醉方式等各方面差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 术前准备 　　所有患者术前根据患者的身体、合并基础疾病情况，结合实验实检查数据对患者的情况进行综合评估，邀请心内科、神经科、泌尿科、麻醉科等相关会诊56例次，积极对合并症进行治疗与控制，加强营养，对血糖与血压进行控制，预防感染，严格把握手术的适应证。 　　1.3 麻醉方法 　　所有患者术前8 h禁食，4 h禁水，术前30 min 肌注海俄辛0.3 mg和鲁米那0.1 g术前针，所有患者均做全身麻醉。在做好深静脉穿刺后，全麻诱导依次静注咪唑安定2～3 mg，舒芬太尼10～15 μg，10～15 mg顺苯阿曲库铵，30～90 s后给予l.0～1.2 mg/kg丙泊酚，30 s后气管内插管连接麻醉机机械辅助通气。微量泵持续静脉泵注5～10 mg/（kg·h）丙泊酚进行麻醉维持，吸入七氟烷，术中根据患者麻醉深浅度给予瑞芬太尼，血压控制不理想，加用尼莫地平或硝酸甘油处理，术中作气道压和呼末二氧化碳监测，必要时做血气分析。结束手术20 min前停用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷，视情况给予拮抗剂，根据拔管指征拔管。如术后疼痛躁动可给地佐辛或喷他佐辛处理。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者手术成功率与不良反应。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以x±s表示，组间行t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05）。详见表2。 　　2.2 并发症发生情况比较 　　观察组出现1例因陈旧脑梗死出现新脑梗死病灶，转入神经内科保守治疗，观察组2例和对照组1例因术后苏醒延迟，不能及时拔气管插管，转送ICU继续治疗。其余患者未出现与麻醉相关的并发症。 　　3 讨论 　　任何手术创伤都会导致机体应激反应，出现以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经-内分泌反应[5]，使机体分解激素增多，合成激素减少，导致心跳加快，血压升高、血糖增高等一系列反应，对机体造成不利影响。高龄患者行外科手术，由于病理生理条件特殊，确保术中的麻醉安全是手术成功的重点。腹腔镜辅助手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快的优点[6]，从理论上讲可以减少机体的应激反应，降低对机体的干扰，但不可忽视的是腹腔镜辅助手术需要CO2气腹增高腹压，会加重术中应激反应。据相关文献报道，80岁以上的高龄患者麻醉