腹部手术后胃瘫综合征临床诊治及相关因素分析.docVIP

腹部手术后胃瘫综合征临床诊治及相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨腹部手术后胃瘫综合征（PGS）的临床诊治及相关因素。 方法 选择山东省临朐县人民医院1997年1月～2011年3月行腹部手术患者191例，分析并比较术后PGS在年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱等因素间的分布情况；采用Logistic回归分析对术后PGS相关因素进行分析。 结果 ①发生PGS的患者共17例，发生率为8.9%。②术后PGS发生率在年龄（≥70岁、 0.05）。③年龄≥70岁（OR = 2.218，P 　　[关键词] 腹部手术；术后胃瘫综合征；诊断；治疗 　　[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0072-04 　　术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指患者腹部手术后，尤其是胃大部切除术后发生的无明显诱因的非机械梗阻所致胃排空功能障碍，又称功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）、术后胃无张力症，是腹部手术后较为常见的并发症之一，据统计，其发生率近年来有不断上升的趋势[1]。临床一旦出现PGS症状，不但使患者推迟经口进食而增加静脉营养的时间，而且延长术后住院时间，增加了患者的经济和精神负担。因此，及时发现并准确诊断PGS有着重大的临床意义。现对腹部手术后出现PGS的患者进行回顾性分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择山东省临朐县人民医院1997年1月～2011年3月行腹部手术患者191例，其中，发生PGS患者17例。所有患者术后均未使用影响胃平滑肌收缩的药物，无可能导致PGS的基础疾病如糖尿病等。 　　1.2 PGS临床表现及诊断 　　1.2.1 临床表现 通常于术后5～10 d由流质饮食改为半流质饮食时出现上腹部不适症状，如饱胀感、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物含有胆汁及宿食，呕吐量常较大，一般呕吐后上腹部饱胀感即可缓解。本研究中，17例患者肛门停止排便、排气2～7 d，平均3.1 d；13例患者偶有肛门排气。查体：上腹部饱满，有轻压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱，胃肠减压管引流量800～1500 mL/d。 　　1.2.2 诊断 目前国际上对PGS的诊断尚无统一的标准。国内诊断标准[2-4]，①查体症状：术后患者肛门已排气，拔除胃肠减压管后进流质或半流质饮食发生恶心、呕吐症状，患者自述中上腹饱胀感，体检可发现胃部振水音；②引流量及持续时间：胃肠减压管的引流量每天超过500～800 mL，并持续3～5 d甚至更久；③至少有1项辅助检查提示胃部无流出道机械性梗阻现象；④内镜下或造影显示胃蠕动减弱或消失；⑤连续监测血生化结果提示无严重水、电解质紊乱或酸碱平衡失调；⑥术后未使用对胃平滑肌收缩有严重影响的药物。 　　1.3 治疗方法 　　治疗方案采用保守治疗，包括：①给予患者心理安慰，消除患者的紧张、焦虑情绪，帮助其克服恐惧心理，争取患者及家属积极配合治疗；②持续胃肠减压，并通过胃肠减压管注入3%温盐水洗胃，2～3次/d，以减轻胃黏膜水肿情况；③给予足量静脉营养支持，如有贫血或低蛋白血症需及时纠正，避免出现负氮平衡；④维持水电解质的平衡，及时补充维生素及微量元素，尤其要注意避免或纠正因长期禁食导致的低钠低钾现象，避免由于电解质紊乱引发新的胃肠道动力障碍；⑤早期应用吗丁啉、西沙比利、红霉素等促进胃排空药物，减轻胃潴留；使用抑制胃肠道消化液分泌药以减少胃液、肠液的丢失及预防消化道溃疡的产生；⑥针灸，通过针刺足三里、三阴交、阴陵泉等穴位刺激胃肠道蠕动；⑦通过胃镜放置鼻饲营养管或空肠造瘘管行肠内营养。 　　1.4 观察指标 　　观察统计患者术后PGS发生率；分析PGS发生率在年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱等因素间的分布；分析与PGS发生相关因素。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析模型分析PGS发生的相关因素。以P 　　2 结果 　　2.1 患者术后PGS发生及治疗情况 　　191行腹部手术患者共发生PGS 17例，发生率为8.9%，其中，男11例，女6例；年龄42～76岁，中位年龄58.6岁；按原发病分类：胃癌12例，溃疡病5例；按手术方式分类：毕Ⅱ式胃大部切除11例，毕Ⅰ式胃大部切除6例；8例术前合并幽门梗阻