肠内营养泵在危重型手足口病治疗中应用观察.docVIP

肠内营养泵在危重型手足口病治疗中应用观察 　　【摘要】 目的 通过对危重型手足口病患儿实施肠内营养，分析肠内营养泵在危重型手足口病患儿治疗中的应用效果。方法 将56例危重型手足口病患儿分为治疗组和对照组，对照组使用常规鼻饲治疗，治疗组使用肠内营养泵治疗，治疗结束后，分析两组的治疗效果。结果 观察组患儿的各项实验指标变化、危重病评分以及并发症的发生率均优于对照组。结论 肠内营养泵使用于危重型手足口病治疗时，安全可靠、简便易行，并发症少，能保证危重患儿营养供给，改善预后，显著提高治疗效果，值得推广使用。 　　【关键词】 肠内营养泵；危重症；手足口病 　　作者单位：475000 开封市儿童医院 手足口病是由肠道病毒感染而引起的小儿传染病，危重型病例常因合并症而出现呕吐、意识改变、高热、腹胀等导致患儿进食明显减少，或因机械通气而影响进食，严重影响了患儿的营养状况，使得治疗难度增大。加强营养支持治疗，对缓解病情，减少并发症及对危重型患儿的抢救和促进危重型患儿的康复起着重要作用。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择我院自2012年1月至2012年12月收治的56例危重型手足口病机械通气患儿，男28例，女28例，年龄7个月至3岁；其中昏迷10例，合并呕吐27例，轻度腹胀3例；监护病房住院时间为9～14 d，平均（112±10） d。 　　12 治疗方法 将56例危重型手足口病患儿随机分为对照组和治疗组，每组28人。两组患儿均行气管插管机械通气、抗感染、改善循环、保护重要脏器、降温等综合措施，常规留置鼻胃管，在确定患儿消化道无出血现象后开始实施肠内营养治疗。对照组按年龄给予鼻饲配方奶，观察组使用肠内营养泵（美国泰科袋鼠牌），事先设置好泵速，在肠内营养袋内注入少量温开水预冲肠内营养管，将肠内营养管与鼻胃管连接好，按预设泵速持续泵入营养液，起始量为1～2 ml/（kg·h），并定时冲管，预防堵管，确保仪器正常工作。 　　13 观察指标 治疗前后分别测定患儿的血浆蛋白（Alb）、前白蛋白（PreAbl）、血红蛋白（Hb）水平等指标。观察危重型手足口病患儿的消化性溃疡、血电解质及血气分析等情况，对患儿进行危重???评分，同时对并发症情况进行比较。 　　14 统计学方法 对本次研究中得到的所有临床数据采用相关统计学软件SPSS 130进行统计分析。计数数据利用均值±标准差（x±s）表示，差异分析为卡方检验。P005为差异无统计学意义。 　　2 结果 　　21 对两组危重型手足口病患儿的检验指标进行比较 观察组患儿的血红蛋白和血浆蛋白指标在治疗前后无较大变化，而对照组患儿在治疗后血红蛋白及血浆蛋白指标明显下降，两组的差异有统计学意义。两组患儿的各检测指标变化情况详见表1。 　　22 两组患儿的危重病评分比较 通过对两组危重型手足口病患儿在治疗前后的消化性溃疡、血电解质以及血气等方面的情况比较，来评定两组患儿的危重病评分。分值升高得越快，表明患儿脱离危险状态越快，治疗效果越好，两组之间的差异有统计学意义。两组的危重病评分相见表2。 　　23 两组患儿的并发症比较 通过观察两组患儿治疗过程中的并发症情况，来比较两组的治疗效果。观察组含呕吐1例，腹胀1例；对照组含应激性溃疡1例，呕吐3例，腹泻2例，误吸1例，腹胀3例。详见表3。 　　3 讨论 　　危重型手足口病患儿，由于机体大量释放儿茶酚胺、交感神经兴奋性增加，机体处于高代谢状态，能量消化增加，再加上营养摄入不足，使营养不良风险增加。机械通气患者营养不良可导致机体免疫功能低下，加重呼吸肌疲劳，导致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至引发多器官功能障碍[1]。对危重症患儿早期给予肠内营养支持治疗，可以改善患儿的营养状况，有利于神经功能损伤的康复和骨骼肌的合成，提高机体的免疫力[2，3]，从而减少并发症的发生。 　　危重型手足口病患儿由于感染中毒症状重，胃肠蠕动弱，消化吸收功能差，常有胃潴留及腹胀情况发生，常规的鼻饲治疗，由于是一次性胃内注入数十毫升的营养液，加上吸痰的刺激，患儿常有呕吐、腹胀加重发生而需中断喂养，甚至出现返流误吸，加重病情。而使用泰科袋鼠牌肠内营养泵则可以持续定量泵入营养液，该泵在使用过程中可以促进胃肠蠕动，减少呕吐、腹胀及返流误吸的几率，保证了营养的持续供给。血红蛋白、白蛋白、前白蛋白是营养评估的常用指标，本观察显示，使用肠内营养泵进行肠内营养的患儿与对照组相比血浆白蛋白、血红蛋白下降不明显，危重症评分上升较快，并发症少，说明给予危重型手足口病患儿使用肠内营养泵营养支持治疗可以及时补充能量，满足代谢需求，减少一系列并发症的发生[4]，预防营养不良的发生，提高了治愈率，临床疗效显著。 　　本研究使用的泰科袋鼠牌肠内营养泵，泵管安装简单，报警时会提供多种方法以供