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经腹腹膜外剖宫产术临床观察 　　[摘要] 目的 探讨经腹腹膜外剖宫产术的临床效果。 方法 对经试产后改行经腹腹膜外剖宫产术的患者56例（A组）与腹腔内子宫下段剖宫产术患者51例（B组）的临床资料进行回顾性分析。 结果 A组与B组在手术开始至胎儿娩出时间、手术时间及术中出血量方面，差异无统计学意义（P0.05）。A组患者术后镇痛药使用、肛门排气时间、白细胞计数及术后体温与B组比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 经腹手术；腹膜外；微创 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0147-03 　　随着剖宫产率的大幅升高和剖宫产术的安全性也大幅提高的基础上，其手术方式亦日趋多样化，现今提倡手术规范化、人性化、微创化。近年来，优秀的妇产科医师以微创的理念经过反复思考和临床尝试，努力提高技巧，改良术式，逐渐形成了操作简便、创伤小的手术风格，即经腹腹膜外剖宫产手术[1，2]。经过临床实践和观察，收到良好的临床效果，有较高的临床推广价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2011年1月～2012年6月，在我院住院分娩的患者中选择临产后经阴道试产至活跃期、因多种原因试产失败而改行剖宫产术分娩的患者107例，其中，行经腹腹膜外剖宫产术56例（A组），腹腔内子宫下段剖宫产术51例（B组）。患者基本信息：年龄25～38岁，既往健康；均为足月妊娠、孕1产0、单胎、头位；产前查体及相关辅助检查均无异常。因经过充分试产，均已破膜，孕妇机体更容易出现某些反应，两种术式的术后情况更具可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 两组患者术前常规行腹部及阴部备皮，放置导尿管。 　　1.2.2 麻醉方法 两组手术均实施联合阻滞麻醉。 　　1.2.3 手术方法 A组 取下腹部横行切口（耻上约1 cm，即腹壁下沟处，沿皮纹切开，长约11 cm），逐层切开腹壁，充分暴露壁层腹膜，于膀胱顶部上约2 cm处横向剪开腹膜进入腹腔，在子宫下段膀胱返折交界处下2 cm处横向剪开反折腹膜，并向两侧延伸，钝性分离腹膜切口上缘，暴露子宫下段，用Ⅰ号可吸收线将壁层腹膜上缘与子宫下段处反折腹膜切口上缘连续缝合，切口两端向两侧延长缝合，重造一个腹膜反折，等于将腹膜反折提升，把腹腔与子宫下段处的术野隔离，子宫切口术野两侧分别填塞一块湿盐水纱布保护，进一步防止羊水和血液进入腹腔，切开子宫下段处肌层，长约2 cm，破膜后洗净羊水，横向撕开子宫切口，长约11 cm，托起胎头，娩出胎儿，胎盘剥离后取出，清理宫腔后可吸收线缝合子宫深、浅肌层，取出子宫切口两侧纱布，提起原反折腹膜切口下缘，用可吸收线将其间断缝合于重建的腹膜反折处，壁层腹膜下缘游离，不缝合，缝合筋膜，关腹，术毕。B组腹部切口同A组，手术步骤为常规子宫下段剖宫产术，参见文献[1]。因患者经充分试产，感染机会增多，两组手术中断脐后均静脉给予一剂抗生素，为Ⅱ代头孢，术后均常规使用抗生素至术后48 h[3]。 　　1.3 观察指标 　　术中：手术开始至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量；术后：镇痛药使用、肛门排气时间、体温及白细胞计数。 　　1.4 统计学处理 　　用简明统计学处理器v2.0软件进行分析处理，数据处理采用两样本均数t检验和计数资料χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组术中情况比较 　　A组手术开始至胎儿娩出时间（7.20±1.47）min，手术时间（25.48±3.33）min，术中出血量（420±140）mL，与B组（6.70±1.63）min、（26.40±2.38）min、（434±163）mL相比，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组术中情况比较（x±s） 　　2.2 两组术后情况比较 　　A组与B组相比，术后肛门排气时间明显缩短（P 　　3.3 对机体的影响 　　产妇在经历充分试产以后，其身体储备能力已明显下降，常伴脱水和酸中毒，机体抗病能力下降，对手术过程的创伤和刺激容易发生反应，主要是手术过程中对腹腔的干扰造成。临产后，生殖道的屏障作用消失，试产时频繁的阴道检查使生殖道感染几率增加，术中切开子宫并破膜以后容易使细菌进入腹腔[11]；术后子宫收缩使感染性恶露透过子宫切口缝合间隙进入腹腔引起感染，经腹腹膜外剖宫产术在切开子宫以前已关闭了腹腔，有效地阻止了羊水和血液进入并污染腹腔，术后吸收热或由于感染引起的发热少，炎症反应轻。A组术式的手术均在腹膜外操作，避免干扰腹腔，还有手术步骤均遵循微创的理念，所以术后患者反应轻，大多患者不需要使用镇痛药物，肠管功能不受影响，不需禁食水，肛门排气时间短，排便早。与传统的腹膜外剖宫产术相比，经腹腹膜外剖宫产术