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肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量影响 　　[摘要] 目的 评价早期肠内营养与延迟肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和生存质量的影响。 方法 将120例重型颅脑损伤患者按照临床入院的先后顺序分成早期肠内营养组和延迟肠内营养组各60例，比较两组患者的预后及生存质量。 结果 早期肠内营养组患者死亡率显著下降（P 　　[关键词] 重型颅脑损伤；早期肠内营养；延迟肠内营养；预后；生存质量 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0117-03 　　重型颅脑损伤由于伤及中枢神经系统，死亡率高达18%～20%[1]。重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。早期肠内营养具有维持肠道功能，避免伤后出现代谢紊乱，减少急性期后低蛋白血症等优点，能降低患者的住院时间[3]。为进一步了解早期肠内营养（early enteral nutrition， EEN）与延迟肠内营养（delayed enteral nutrition， DEN）对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，本文进行了为期两年的相关研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院神经外科2011年3月～2013年3月住院的重型颅脑损伤患者120例作为研究对象。120例患者中，男79例，女41例；年龄：30岁以下23例，30～45岁65例，45～60岁22例，60～75岁10例；文化程度：小学及以下23例，中学（含中专）68例，大学及以上29例；经济状况：25例患者家庭人均月收入低于2 000元，39例患者家庭人均月收入为2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入为3 000～5 000元，22例家庭人均月收入为5 000～8 000元，11例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻状况：已婚98例，未婚13例，离异或丧偶9例；受伤原因：交通事故伤78例，打击伤、摔伤、坠落伤共42 例；损伤类型：闭合性损伤83 例，开放性损伤37 例，其中颅内血肿48 例，弥漫性轴索损伤25 例，原发性脑干损伤20 例，脑挫裂伤27 例，均经CT 证实。所有患者均在伤后12 h 内入院。入院时情况：入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤7分，并持续48 h以上，伤前无重要脏器严重病变。手术治疗共66例，其中干预组34例，对照组32例；非手术治疗54例，其中干预组26例，对照组28例。两组患者在年龄、性别、文化???度、经济状况、受伤原因、损伤类型、入院情况、伤后GCS 评分、是否手术等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组及干预 将120例重型颅脑损伤患者按照临床入院的先后顺序分成早期肠内营养（EEN）组和延迟肠内营养（DEN）组。EEN组：施行早期肠内营养支持干预；DEN组：施行延迟肠内营养干预，伤后6～8 d开始鼻饲流质饮食逐渐过渡为匀浆饮食。两组患者均接受利尿、脱水、制酸及营养脑细胞等常规治疗。对两组患者预后及生存质量进行统计学分析。 　　1.2.2 EEN组[4] 施行早期肠内营养支持干预。患者入院后或手术后禁食并立即插胃管，接通负压引流器，48 h后如果胃潴留量 　　2.2生存质量 　　对两组患者入院时、出院时及出院2个月随访时进行WHOQOL- BREF量表生存质量调查，并采用两样本t检验进行差异显著性检验。见表2。 　　3 讨论 　　目前的研究认为，重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。重型颅脑损伤后EEN具有维持肠道功能、避免伤后早期出现代谢紊乱、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染等优点，能降低患者的住院时间[3，7]。重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑-垂体轴系统的功能损害，导致机体处于高代谢状态，能量消耗大，尤其是蛋白质分解代谢急剧增加，可使患者处于负氮平衡状态；另外，重型颅脑损伤患者术后往往应用利尿剂和脱水药，极易造成水和电解质失衡，完全肠外营养不仅不能满足患者的能量需求，而且会额外增加静脉输液量，进而增加循环及呼吸系统负担，加重脑水肿，严重影响患者的预后和生存质量[8，9]。因此，本研究重点探讨了EEN对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，以期通过饮食方式的干预，促进患者早日康复，进而提高患者的生存质量。 　　本研究对EEN组和DEN组患者死亡率及死亡原因进行了统计分析。结果表明，EEN组死亡8例（13.3%），DEN组死亡15例（25.0%），DEN组因严重并发症导致死亡病例较EEN组多7例，其中肠功能衰竭和严重营养不良6例，说明EEN支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，尤其是可以减少因肠功能衰竭和严重营养不良所致的死亡。在颅脑损