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膀胱全切回肠代膀胱治疗膀胱肿瘤护理 　　摘要：目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤的护理方法。方法：回顾性分析膀胱全切回肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤患者10例护理要点。结果：膀胱肿瘤患者10例行膀胱全切回肠代膀胱术拔除尿管后，经尿道排尿，血尿消失，其中术后并发肠梗阻1例，切口感染2例，采用保守治疗均痊愈，随访5个月～30个月，无1例血尿发生，排尿功能逐渐改善，出院时间超过1年者均能自控排尿。结论：通过加术前心理护理及围手术期护理，对新建膀胱进行排尿功能训练，做好康复护理及出院指导，有助于患者膀胱功能的恢复及疾病康复。 　　关键词：膀胱肿瘤 血尿 回肠代膀胱 自控排尿 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0297-02 　　近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2B）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术。该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术，取得了良好的效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术10例，男7例，女3例；年龄53岁～72岁，平均65岁；均确诊为肌层浸润性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术；临床表现主要以肉眼血尿为主；均未接受术前化疗或放疗。 　　1.2 手术方法。全身麻醉下常规行膀胱癌根治术，截取一段长约50cm～70cm回肠段。将截取肠子段排成M状，先将浆肌层缝合，再将肠管沿系膜缘纵行切开，做全层连续锁边缝合相邻肠片。在M形肠片两顶角处做小切口，与输尿管吻合。M形肠片左右对折缝合成1个球形膀胱，M形肠片下方正中切1cm小口，与尿道吻合，吻合尿道与新膀胱底部切口。经尿道插入气囊导尿管，常规缝合切口。 　　1.3 结果。本组病人手术均顺利完成，术后并发肠梗阻1例，切口感染2例，采??保守治疗均痊愈；术后4d～6d拔除盆腔引流管，肛门有排气后拔除胃管，术后2周～3周拔除双侧输尿管支架管，术后3周～4周拔除导尿管。住院20d～35d，平均27d，康复出院，术后随访5个月～30个月，平均18个月，出院时间超过1年者均能自控排尿。 　　2 护理 　　2.1 术前护理。 　　2.1.1 术前准备。责任护士随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案的制定，明确观察和护理要点，以便更好地进行术后护理。做好常规术前准备：抗生素过敏试验，腹股沟及会阴部皮肤准备，术前禁食及肠道准备，术前0.5h应用镇定剂。 　　2.1.2 心理护理。由于病人血尿长期不愈或肿瘤多次复发，普遍存在焦虑、烦躁或恐惧心理，加上对手术的担忧，导致病人情绪不稳定，休息、睡眠不佳。因此，护士应做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。 　　2.1.3 饮食护理。嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液；术前3d给予无渣饮食，术前1d禁食，静脉补充营养。 　　2.1.4 遵医嘱行肠道准备术前3d应用肠道抗感染药物，口服诺氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌肠1次，手术当日早晨行清洁灌肠，留置胃管。 　　2.2 术后护理。 　　2.2.1 一般护理。①观察生命体征：患者术后回病房即测量生命体征（T，P，R，BP），1h/次至平稳后改为1次/d，术后24h内严密观察病情，如患者主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发征；②饮食护理：恢复肠功能排气，可以拔除胃肠减压管，先进流质饮食，而后再进半流质、普食，逐渐增加，少量多餐为宜；③切口护理：应注意观察伤口有无出血、出血量多少、尿液的颜色、性质有何变化。如出血量多时，应及时报告医生，查找出血的原因。术后常规应用大剂量的抗生素，预防伤口感染，由于患者带管较多，卧床时间较长，卧床期间应睡气垫床，预防褥疮。 　　2.2.2 密切观察病情变化。本组病人年龄较大。由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。同时，应经常询问病人，注意病人的意识状况。准确记录24h出入液量。 　　2.2.3 引流管的护理膀胱全切除+原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。通常放置的引流管有导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、伤口负压引