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肠内营养并发症防治体会 　　【摘要】目的总结全胃切除术后肠内营养支持中常见并发症发生的原因及预防措施。方法对127例全胃切除病人实施肠内营养过程出现的并发症进行回顾性分析。结果肠内营养常见的并发症可分为三类：胃肠道并发症、机械性并发症和代谢性并发症。结论积极预防和及时处理并发症是肠内营养支持成功的关键。 　　【关键词】肠内营养；并发症；防治 　　胃癌是严重威胁人类健康的疾病之一，手术是最有效的治疗方法。 手术后营养支持已是一种重要的治疗措施[1-2]。肠内营养符合生理需要，近年来临床上越来越受到重视和应用。但是，肠内营养应用过程中也会出现一些并发症，进而影响肠内营养的实施甚至造成严重后果。我院于2005.05——2012.09对127例全胃切除手术后患者进行肠内营养支持（enteral nutrition ，EN）治疗，其并发症的预防和处理总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组病例共127例，其中女性42例，男性85例，年龄36-78岁，平均51.7岁。均行全胃切除术。 　　1.2方法127例病人术前将营养管随胃管一并插入。术中将空肠营养管送至最远端吻合口下方30cm[3]。术后第1天滴入生理盐水500ml，第2天加用能全力500ml，逐渐加量至1500-2000ml，输液泵匀速滴入，连续应用9d。经口饮食时停用。记录病人肠内营养并发症的发生和处理方法。 　　2结果 　　恶心、呕吐为最常见的并发症，在本组中共有16例，占12.6%。腹泻共12例，占9.4%。营养管意外拔出或堵塞3例，占2.3%，高血糖7例，占5.5%。 　　3讨论 　　EN自70年代末开展以来，已在外科营养学领域展示出其独特的优势。目前普遍认为EN是简单、经济、安全、有效的营养补给方法。且具有符合生理状态、监护操作方便、有助于胃肠道功能的恢复等优点，因而对于消化道有功能的病人，不论年轻还是老年采用EN都可获得与全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）相同的疗效[4]。但肠内营养的并发症如果处理不当同样能增加病人的痛苦，影响疗效。EN常见并发症可分为三类：①胃肠道并发症；②机械性并发症；③代谢性并发症[5-6]。 　　3.1胃肠道并发症恶心呕吐为EN最常见的胃肠道并发症。病人由于手术创伤等因素所致胃肠功???发生改变，肠道的消化吸收功能障碍，蠕动减弱，而导致恶心呕吐甚至发生返流、误吸。恶心呕吐除病人因素外，也与EN的配方选择也有一定关系，如肠内营养液气味难闻、乳糖含量及比例过高、脂肪比例过高、渗透压过高、温度过过低也可致使病人恶心呕吐[7]。另外肠内营养输注速度过快均可成为恶心呕吐的原因。腹泻的发生率约为10%-20%。引起腹泻的原因常见有肠内营养液渗透压偏高、输注速度偏过快、温度偏低、低蛋白血症等[8]。温度偏低，会使胃肠黏膜血管收缩，肠蠕动增快而致腹泻。胃癌术后病人常出现蛋白质-热量营养不良，低蛋白血症，肠黏膜水肿而引起腹泻。本组病例中共有12例发生了腹泻，占9.4%。分析发生腹泻的原因主要是输注速度偏快、营养液温度过偏等。因此，病人EN开始时速度要慢，不宜大于40-50ml/h，合并低蛋白血症者，营养液输注速度以20-30ml/h为宜，逐渐增加。 　　3.2机械并发症营养管意外拔出或堵塞为常见的机械并发症。本组胃管意外拔出2例，其中1例因患者难以耐受鼻空肠营养管自行拔出，1例是睡觉时意外脱出。营养管堵塞1例，是管饲药物时颗粒过大所致。针对以上原因，首先要与患者及家属做好沟通，讲明营养管作用及重要性，并妥善固定营养管[9]，其次，管饲药物时要研碎，并在鼻饲前后用温水冲洗管腔，防止管道堵塞。第三，尽可能选用质地柔软，管腔大小适中的营养管。 　　3.3代谢病发生症EN的代谢性并发症的发生率显著低于TPN，但若患者存在原发代谢性疾病或同时采用其他药物治疗或者应用特殊配方膳食的情况下也会发生。高糖血症常见于接受高热量喂养者，或合并有糖尿病、高代谢疾病或皮质激素治疗的病人。监测血糖和尿酮体水平是发现高糖血症有效方法，一旦发生，应应用胰岛素治疗。本组7例出现高血糖，调整胰岛素剂量及肠内营养滴注速度后血糖控制良好。低糖血症多发生于长期应用EN而突然停止的病人，因此，在停用EN时，应逐渐停用，必要时可适当静脉补充葡萄糖[10]。而高渗性非酮性昏迷较为少见，偶发生于有糖尿病史或严重胰腺功能不足的病人[11]或应用激素者。预防方法是在输注以糖为主要能源的膳食时速率不能过快，要定期监测血糖、尿糖和酮体等指标，保持尿糖阴性，补充足够的水分和电解质。高渗性非酮性昏迷一旦发生，应积极抢救。 　　EN可获得与TPN相似的营养支持效果，并且在感染等并发症的发生及费用方面较后者更具优势，临床应用前景广阔，但如果并发症