膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建临床研究.docVIP

膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建临床研究 　　[摘要] 目的 研究膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的方法与效果。 方法 选择我院31例膝关节前交叉韧带部分束损伤患者于关节镜下选择性重建，对效果进行评价。所有患者均随访6～36个月，采用Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分、膝关节主观功能评分IKDC2000对治疗效果进行评价。 结果 自体移植患者与异体移植患者治疗后Lysholm、Tegner、IKDC2000评分均较治疗前明显提高，治疗后与治疗前比较差异有显著性（P 0.05）。患者平均手术时间（22.6±7.4）min，术后3例出现膝关节积液，发生率为9.68%。患侧术膝活动度均135°；实验室及影像检查均无异常。 结论 关节镜下选择性重建的优点是既可最大限度地保留未断裂韧带的功能，又可对部分束损伤韧带进行重建，从而达到功能恢复完全、恢复时间短的效果。 　　[关键词] 膝关节前交叉韧带部分束损伤；关节镜；选择性重建 　　[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0028-02 　　前交叉韧带（ACL）位于膝关节，是膝关节的重要组成部分，同时也是确保膝关节稳定的纤维束，临床根据纤维束的解剖位置，分为后外侧束和前内侧束两部分[1]，其特点是具有稳定的动力性结构与独特的解剖功能。当膝关节在外力的作用下ACL前、后束可发生不同程度的损伤，使膝关节前交叉韧带的限制与制导部分功能丧失，导致运动瞬时中心改变[2]。本研究选择我院2009年1月～2010年1月31例膝关节前交叉韧带部分束损伤患者于关节镜下选择性重建，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2009年1月～2010年1月31例膝关节前交叉韧带部分束损伤患者，其中男21例，女10例，年龄19～46岁，平均（29.5±16.5）岁；致伤原因为运动伤29例，交通事故伤2例；受伤部位为左膝19例，右膝12例。门诊检查显示18例Lachman征阳性，11例前抽屉试验阳性，20例轴移试验阳性。所有患者均经X线片检查，无明显异常，27例患者经MRI检查，前交叉韧带部分束损伤23例，4例未见异常。所有患者均经关节镜检查确诊。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗设备 ACL重建器械（美国Smith-nephew公???）。 　　1.2.2 移植物准备 自体胭绳肌腱移植准备：重建前先于胫骨结节内用取腱器将腱分别取出，彻底清理后对折，两端编织缝合，制备为长10～11 cm，直径6～8 mm，并置于工作台上，设置拉力15磅预牵拉15 min。异体肌腱准备：所有移植肌腱由山西组织库提供，取2～3条肌腱，置于24万单位庆大霉素+250 mL 0.9%氯化钠液体复温，反复冲洗后编织缝合，其余处理同上。 　　1.2.3关节镜检查 所有患者均行关节镜检查显示，前交叉韧带外侧束部分断裂19例， 后外侧束断裂加前内侧束部分断裂12 例， 合并半月板损伤4 例。 　　1.2.4 重建方法 本组31例患者中12例采用自体肌腱，19例采用异体肌腱重建。首先，前外侧置镜，关节镜下探查，活动关节辨认断裂部分韧带的止点，对前交叉韧带完整部分及损伤部分进行仔细区分，对损伤及断裂韧带残端进行清理，根据患者损伤情况，21例患者适当行髁间窝扩大成形，以利定位点的准确选择；其次，行胫骨隧道的建立与制作。前内侧切口插入胫骨隧道定位器，本组31例患者中7例后外侧束损伤患者重建定位点为内外侧髁骨嵴之间，9例前内侧束损伤患者重建定位点为髁间嵴前0.5 cm内侧。确保胫骨隧道与胫骨纵道纵轴成角45°，与另一束无干扰，与矢状面成角30°～45°。第三，移植物的植入。胫骨隧道建立后立即植入准备好的植入物，后外侧束重建在屈膝10°收紧，前内侧束重建在屈膝30°收紧。胫骨端使用可吸收挤压螺钉固定，股骨端用Endobutton固定，常规引流。 　　1.2.5 术后康复 术后2 d拔除引流管，弹力绷带固定，2个月内静息时支具固定伸直位防止伸膝受限。根据患者的耐受情况制定相应的康复训练计划，本组31例患者均于术后3 d开始进行部分负重锻炼，3周后开始本体感受训练和膝关节活动度练习，3个月后去除支具，行跑步和其他灵活性训练。 　　1.3 观察指标 　　评价治疗效果及术后并发症情况，同时采用Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分、膝关节主观功能评分IKDC2000对治疗前与治疗后36个月膝关节功能恢复情况进行评价。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 135°；所有患者Lachman