臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中应用分析.docVIP

臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中应用分析 　　【摘要】 目的 总结臂丛神经阻滞在超高龄患者上肢骨折手术中的应用。方法 回顾性分析80岁以上超高龄患者上肢骨折79例在臂丛神经阻滞下行切开或闭合复位骨折内固定手术的麻醉效果， 比较麻醉前后BP、HR、SpO2、呼吸频率等生命体征的变化， 记录局麻药毒性反应、神经损伤等麻醉并发症的发生率。结果 79例患者除1例阻滞不全需插喉罩复合静脉全麻外， 其余全部麻醉效果满意， 在臂丛神经阻滞下完成手术且较麻醉前BP、HR、呼吸频率均有轻度下降， 但是不需要处理。结论 臂丛神经阻滞应用于超高龄患者上肢骨折切开或闭合复位内固定手术， 对循环、呼吸功能基本无影响， 安全可靠。 　　【关键词】 超高龄；臂丛神经阻滞；上肢骨折 　　随着人口老龄化的到来， 老年人口越来越多， 老年人由于活动不方便， 平衡及协调能力差， 骨质疏松等原因， 很容易摔伤或发生骨折。老年人由于各器官功能退化及合并一种或多种内科疾病， 麻醉风险非常大。深圳平乐骨伤科医院2011年2月～2012年8月期间80岁以上超高龄上肢骨折患者79例均在臂丛神经阻滞下完成手术， 操作简单， 麻醉效果满意， 术中麻醉管理较简单， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 术前全部签署麻醉知情同意书， 79例上肢骨折患者， 锁骨骨折10例， 肱骨外科颈及肱骨干骨折21例， 肱骨髁间骨折9例， 尺桡骨骨折39例， 年龄80～96岁， 体重46～83 kg， 男21例， 女58例， 73例患者合并有高血压、糖尿病、气管炎及冠心病等内科疾病， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除有神经肌肉疾病、凝血功能异常、局麻药过敏及注射部位感染者。 　　1. 2 麻醉方法 患者术前控制内科疾病症状， 术前不使用任何药物， 进入手术室后常规监测BP、HR、SpO2、ECG等项目并开通外周静脉， 面罩给氧。麻醉药配制：0.75%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml+0.9%氯化钠生理盐水10 ml共计30 ml。肌间沟阻滞31例， 其中因过于肥胖及语言沟通困难者行神经刺激仪定位19例， 寻找异感12例， 腋鞘阻滞48例， 腋鞘阻滞采取腋动脉上下两点搏动穿刺法。 　　1. 3 观察指标 记录麻醉前及麻醉后15min BP、HR、SpO2及呼吸频率， 麻醉效果评???分为优（手术时完全无痛）， 良（手术时有轻微痛， 需静脉辅助镇痛药）， 差（手术时疼痛剧烈， 需要更改麻醉方式）， 记录局麻药毒性反应、神经损伤等麻醉并发症的发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用成组t检验， 计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　79例患者1例阻滞不全需插喉罩复合静脉全麻， 23例需静脉辅助给予镇痛药， 其余全部麻醉效果满意， 在臂丛神经阻滞下完成手术且较麻醉前BP、HR、呼吸频率均有轻度下降， 但是不需要处理。全部病例没有发生局麻药毒性反应， 无神经损伤等麻醉并发症发生。具体数据见表1。 　　3 讨论 　　超高龄患者由于内脏器官功能退化， 基础疾病增多， 心肺功能差等原因， 一度成为手术麻醉的禁区。近年来随着麻醉技术的不断进步， 超高龄患者甚至百岁老人手术已不再是新闻。超高龄患者大脑皮层的调节功能逐渐减退， 应激性降低， 对手术和麻醉耐受力差[1]， 因此麻醉方式选择方面尽量考虑相对简单的麻醉方法， 对循环、呼吸功能及全身状况影响小， 麻醉恢复快而平稳， 麻醉生理接近于正常生理， 术后还可以提供良好镇痛是理想的麻醉方法。全身麻醉诱导时易发生低血压， 气管插管或拔管时血压升高、心率增快等循环应激及拔管时的呛咳反应对超高龄患者特别是合并有高血压、心脑血管疾病者可能导致心脑血管意外事件发生， 麻醉后由于超高龄患者对全麻药的代谢缓慢， 导致苏醒延迟， 术后麻醉管理复杂， 因此， 超高龄患者手术时尽量选择局部麻醉以减少对循环及呼吸功能的影响。79例超高龄患者麻醉后15 min都出现不同程度的BP、HR下降， 呼吸频率减慢， 考虑主要原因是麻醉后骨折疼痛减轻或消失所致， 使麻醉生理更接近于正常生理状态。 　　臂丛神经干由颈5到颈8及胸1脊神经前脚组成， 有时也接受颈4及胸2前支的分支， 支配上肢的运动及感觉神经纤维。臂丛神经阻滞对机体的呼吸、循环系统影响小， 神经阻滞完善， 镇痛效果明显， 局麻药使用量较少[2]， 常广泛应用于上肢手术的麻醉。臂丛神经阻滞采取不同药物配伍以减少单独用药的剂量和不良反应。利多卡因麻醉强度大， 起效快、弥散广和穿透性强， 可以缩短麻醉药起效时间[3]；罗哌卡因具有心脏毒性小， 感觉运动分离且作用时间长等特点， 可以满足手术后镇痛， 二