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肝脏损伤临床救治与处理措施 　　摘要：目的 探讨临床救治肝脏损伤的学处理措施。方法 回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，将其随机分成两组，即保守治疗组12例，采取补液，抗感染和止血且暂时禁止饮食等措施，手术治疗组48例，采用肝破裂修补，部分肝叶切除术。结果 全部手术患者中16例采用胸腹联合切口，通过肝叶切除术治疗，均在术后痊愈出院，其余32例患者通过腹上区正中切口手术治疗，全部患者均未出现胆瘘，感染，腹腔出血的并发症。结论 娴熟的技术和合理、恰当、及时的手术处理能有效挽救肝脏外伤患者的生命。 　　关键词：肝脏；肝脏损伤；手术方式；并发症 　　中图分类号：R5/8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　肝脏属于腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝损伤在临床上属于常见的危害人类健康的一种疾病。肝损伤即指肝脏受到外界因素的入侵，从而导致肝脏受损[1]。肝损伤分为病理性肝损伤和化学性肝损伤。中医药经过几千年的发展研究，对肝损伤有一定的促再生和修复作用，因此运用中医药综合治疗作用，来减轻或控制非暴力性肝损伤的发生，被视为一种既有效而又切实可行的治疗思路[2]。肝脏损伤在腹部脏器损伤中是发生率很高的，若是与胸外伤，胃肠道外伤，胰腺外伤合并，则会导致患者的病情更为复杂。肝脏的体积较大，其质地较为脆弱，血流比较丰富，解剖的结构复杂，一旦发生大出血就会导致失血性休克，肝脏外伤的病死率大约是10%[3]。若是在肝脏损伤严重时再合并其他脏器损伤，患者的病死率就会更高，需要引起足够的重视。肝脏手术的方式较为繁多，其主要的原则是迅速，确切的进行止血，清除患者失活肝组织，缝扎创面内小血管及胆管，充分引流。回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，对其进行临床救治处理，现今具体情况如下所示。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，其中男患者40例，女患者20例。患者的年龄在20至52岁，平均年龄为35.5岁。全部患者均存在明显外伤史，分别有20例腹膜炎体征患者，35例休克表现患者。工伤挤压伤患者15例，交通事故外伤所致患者25例，高出坠落伤患者2例，刀刺伤患者5例，钝性击伤患者13例。临床症状的表现主要为：全腹痛，右上腹持续性疼痛，口渴，心悸，烦躁，意识不清等。伤及器官得情况如下：颅脑外伤患者5例，脑部损伤患者10例，肋骨骨折患者5例，十二指肠破裂患者2例，胰腺损伤患者1例，脾破裂患者2例，肾挫伤患者15例，脊椎压缩骨折患者2例，骨盆及四肢骨折患者13例，下腔静脉损伤患者5例。 　　1.2 就诊时间 　　我院接受诊治的50例患者在受伤后的十小时之内入院，其余10例患者在二十四小时之内入院。通过诊断性腹腔穿刺，CT，B超诊断为肝脏损伤。其中20例患者行B超检查发现；20例患者行CT检查发现；诊断性腹腔穿刺[4]抽出不凝血50例。 　　1.3 治疗方法 　　保守治疗组12例，采取补液，抗感染和止血且暂时禁止饮食等措施，手术治疗组48例，采用肝破裂修补，部分肝叶切除术。由于患者创口内极有可能会存在失活肝组织抑或异物填塞，患者的伤口深处也可能会出现活动性出血及胆瘘等，故而彻底清创[5]被视为严重肝损伤手术关键的步骤之一。如果不进行彻底清创，导致的后果难以想象。在为患者行彻底清创之前需要常规的在常温之下阻断肝门以利于暴露。为了避免增加出血状况，在彻底清创时不行创缘切除，扩创。在彻底清创的过程中若出现血管及胆管断裂的症状，应该予以结扎。对于主要的肝管断裂应该适宜的缝合修补，安置内支撑管来引流[6]。在解除患者的肝门阻断之后继续观察3至5分钟以确定实施好彻底清创且无活动性出血，通过一带蒂大网膜条填入患者创口之内，再采用褥式[7]缝合方法对肝创缘行缝合。针对右肝破裂合并右肝静脉损伤患者，如果暴露较为困难，通过右侧胸腹联合切口，使右肝静脉充分暴露，对其进行修补。全部患者均进行双套管留置和潘式引流，手术之后的疗效显著。 　　保守治疗：12例患者在入院之后生命体征一直较为稳定，血常规和B超均未曾发现异常症状，患者的肝脏损伤程度在AASTⅢ级[8]以下，未出现明显的合并伤，在对患者进行密切观察生命体征的同时对患者给予补液，止血，抗炎治疗。随时准备为患者做CT或B超复查及手术准备。 　　2 结果 　　回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，分成保守治疗组和手术治疗组。手术治疗组全部手术患者中16例采用胸腹联合切口，通过肝叶切除术治疗，均在术后痊愈出院，其余32例患者通过腹上区正中切口手术治疗，