腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症临床价值探讨.docVIP

腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症临床价值探讨 　　【摘要】目的 探讨腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症的临床价值。方法 对136例妇产科急腹症患者进行腹部及阴道超声检查，将超声结果与临床诊断以及临床病理检查结果结合进行分析。结果 136例妇产科急腹症患者中，异位妊娠66例，卵巢黄体囊肿破裂11例，急性盆腔炎18例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，不全流产25例，胎盘早剥4例，急性子宫穿孔4例，超声与临床结果符合131例，符合率96.3%。结论 腹部及阴道超声联合诊断在妇产科急腹症的临床应用中具有较高的价值，具有快速、简便、无创、准确率高等特点，为临床的早期诊断和治疗提供客观依据。 　　【关键词】腹部及阴道超声；妇产科急腹症；诊断 　　妇产科急腹症也称急性下腹痛，为妇科常见的症状之一。可以由于盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起，也可因为心理因素使一些器官无疾病患者感觉疼痛。由于其发病较急、病情严重时可危及生命，故需要及时作出诊断并治疗[1]。超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；超声对实质性器官（肝、胰、脾、肾等）以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度；超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年10月我院门诊及住院妇产科急腹症患者136例，年龄20～43岁，平均30岁。患者主诉有急性下腹疼痛，伴有不规律阴道流血、停经、脓性白带及白带增多、发热等症状，病例均经临床和手术病理检查证实。 　　1.2 方法 首先，充盈患者膀胱后进行腹部超声检查。其次，排空膀胱，取截石位，对阴道进行超声检查。对子宫、附件、盆腔进行多切面、多角度扫查，测量子宫形态、大小，宫腔有无孕囊或积液，附件区有无包块，腹腔有无积液并测量积液深度等。 　　2 结果 　　联合超声诊断与术后病例检查结果对比，见表1。 　　2.1 异位妊娠 异位妊娠为孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育。最常见的发病部位为输卵管，占所有病例的95%。其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。 　　超声显示：子???稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁可见一低回声区，内有胎芽或胎心时可确诊；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。近年来将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型（妊囊型）及陈旧型。 　　经阴道超声对诊断更有意义。经阴道超声检查，缩短了探头与受检组织器官的距离，降低了声衰减，并且采用高频探头提高了图片分辨率，图片清晰、准确率高，对异位妊娠病灶具有准确、快速、方便和无需充盈膀胱的优点[2]。 　　患者66例，确诊64例，漏诊1例，误诊1例。因患者月经不规律，无明确停经史而误诊。 　　2.2 黄体囊肿破裂出血 卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3 cm。若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3 cm 以上者则称黄体囊肿。妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3 个月后自然消失。黄体囊肿可由于某种原因引起囊肿破损、出血，严重者可引起急腹症。症状多发生于卵巢功能旺盛年龄及月经周期的黄体期，有突发性下腹痛史，可有诱因[3]。 　　超声显示：子宫形态大小及内部回声正常；在子宫旁或附件区探及囊实性边界不很清晰的包块；探及无回声区（积液、积血）；超声腹腔刺激征阳性（探头在腹壁加压时腹痛，探头离开腹壁时腹痛加剧）。 　　经阴道超声检查与腹部超声相比更接近盆腔，不受腹部脂肪和瘢痕影响，使子宫卵巢显示清晰。 　　患者11例，确诊10例，误诊1例，因未详细询问病史而误诊。 　　2.3 急性盆腔炎 急性发作的以小腹或少腹疼痛拒按，伴高热恶寒，白带增多等为主要表现的盆腔炎称为急性盆腔炎。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。 　　超声显示：①急性子宫内膜炎、子宫肌炎。子宫略增大，轮廓模糊，肌层回声减低不均匀，子宫内膜增厚，回声减低。彩色多普勒显示炎症区血流较丰富。②急性输卵管、卵巢炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。炎症较轻时输卵管增粗因而附件区可见迂曲的条带样低回声，边界毛糙，卵巢轻度增大，实质回声减低，炎症加重后，输卵管伞端粘连形成脓肿时，超声可显示一侧或双侧附件区的“曲颈瓶”状或“腊肠型”或不规则团块状的低回声区。炎症累及卵巢，卵巢增大，回声减低。③盆腔蜂窝组织炎：子宫略大，浆膜层增厚、毛糙，肌层回声不均匀，子宫周围可见数目不等的不规则低、无回声区。④阑尾炎脓肿导致盆腔脓肿时，在子宫右侧和后方见到不规则的低、无回声区，扫查右下腹部可能显示肿大阑尾及与盆腔内包块相通的低回声区。 　　患者18例，确诊17例，