腹膜透析治疗尿毒症合并肝硬化大量腹水临床效果观察.docVIP

腹膜透析治疗尿毒症合并肝硬化大量腹水临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨尿毒症合并肝硬化大量腹水患者使用腹膜透析治疗的效果。 方法 收集近年来来我院进行治疗的21例尿毒症合并肝硬化大量腹水患者，均给予间歇性腹膜透析及持续性不卧床腹膜透析治疗。比较治疗前后的一般情况及实验室指标。 结果 尿毒症合并肝硬化大量腹水患者在给予腹膜透析治疗后其腹胀及浮肿症状有显著的缓解；BUN、Cr、NH3在治疗后与治疗前比较明显较低，而ECO2、Hb则明显升高（P 　　[关键词] 尿毒症；肝硬化；腹膜透析 　　[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0104-02 　　乙型病毒性肝炎在临床较为常见，而在肝硬化失代偿期腹水是最常见的一种并发症，终末期肾病合并肝硬化患者的发病率与以前比较也有明显上升趋势，而在急、慢性肾功能衰竭的治疗方法中腹膜透析是一种主要的、安全有效的手段[1，2]。笔者收集近年来来我院进行治疗的21例尿毒症合并肝硬化大量腹水患者，给予腹膜透析治疗，效果较为理想，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2002年5月～2012年5月期间在我院确诊的21例尿毒症合并肝硬化大量腹水患者，其中男16例，女5例，年龄最小47岁，最大81岁，平均（61.3±10.7）岁。将所有的患者以肾病的原因为依据进行分组，其中原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及其他原因导致的肾炎患者数分别为12、3、6例；以肝硬化原因为依据进行分组，其中肝炎肝硬化、血吸虫肝硬化、酒精性肝硬化、狼疮性肝硬化的患者数分别为13、3、2、3例。 　　1.2方法 　　对所有的尿毒症合并肝硬化大量腹水患者均给予综合治疗，在此基础上给予腹膜透析治疗，腹膜透析管使用美国百特公司生产的产品，而透析液使用相同公司生产的双联系统透析液。间断性腹透治疗（IPD）及持续性不卧床腹透（CAPD）分别在腹透置管术后的当天及1周后进行。观察术后患者的一般情况，包括并发症的发生情况及腹膜透析的治疗效果；比较透析前后患者的舒张压、收缩压及心率的变化情况；比较尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、二氧化碳结合力（ECO2）、血色素（Hb）、血浆白蛋白（ALB）、血氨（NH3）等各项观察指标在手术前后的差异，以上的观察指标均在CAPD 1个月后检测。 　　1.3统计学分析 　　数据的分析处理采用SPSS11.0统计分析软件进行，其中以均数±标准差的形式表示计量资料，并以t检验对组间的差异进行分析，P 0.05），见表1。 　　2.3透析治疗前后实验室指标的变化 　　与腹膜透析前比较，CAPD 1个月后患者的BUN、Cr、NH3明显降低，ECO2、Hb则明显升高（P 0.05）。见表2。 　　3讨论 　　乙型病毒性肝炎在我国具有相对较高的发病率，尿毒症合并肝硬化大量腹水的患者在临床也较为常见。在肝硬化失代偿期，肾功能损伤加重，患者存在长期的大量腹水，导致腹胀及呼吸困难等症状的存在，当同时患有尿毒症时，肾脏不能正常的清除体内的代谢产物，使体内的毒素积聚，这时如果给予保守治疗则收到的临床治疗效果不佳。采用血液透析虽然能够收到较好的治疗效果，但是其也存在着一定的不足，比如可以使患者的出血倾向和贫血症状进一步的加重，对于腹水症状不能很好的清除等。而采用腹膜透析具有以下优点，如可以对腹水进行持续的引流；不仅能够很好地清除小分子物质，而且对于中大分子物质的清除作用也较好等[3]，所以在终末期肾脏疾病的治疗措施中腹膜透析为其优先选择的措施之一。 　　以往的很多研究资料表明，患者的腹压会由于大量腹水而出现明显升高，导致腹膜撕裂发生的可能性大大的加大，腹水大量的外溢使其缝合造成一定的难度。为了避免以上问题的出现，在腹透植管时做了以下几点改进措施：（1）在腹透植管术前做好充分的准备是非常重要的。腹穿引流腹水要每天连续的进行，为了达到减轻腹水快速增加的目的，必须在腹穿后上扎紧腹带。（2）在腹透植管术中行双重荷包缝合后切开腹膜，荷包要在腹膜透析管植入后收紧，这样患者发生大量的腹水外溢的可能性就大大的降低。（3）每日的腹水引流量在进行IPD时要进行严格的控制，保证引流量在2000 mL以下。（4）营养支持要适当的增加，白蛋白要适量的进行补充[4，5]。经过以上的改良措施后，所有的研究对象在术中发生腹膜撕裂数0例，无其他不良反应产生。 　　本次所有研究对象的临床症状在给予腹膜透析后均出现显著的缓解，其治疗效果由以下的因素导致：①脏层腹膜在肝硬化失代偿期有大量的毛细血管床扩张，这样可以使腹膜透析的有效透析面积得到大大提高。②腹膜透析对于腹水能够持续的引流，这样可以使腹腔的压力减轻，使下腔静脉系统淤血得到有效的改善。③水钠潴留由于腹膜透