腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理_00002.docVIP

腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理_00002 　　摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理。方法 回顾总结2012年2月-2013年2月156例腹腔镜胆囊切除术患者的资料。结果 本组156例腹腔镜胆囊切除术患者，2例中转开腹手术，手术顺利，均无并发症发生，术后5—8 d均痊愈出院。结论 科学、合理的围手术期护理是腹腔镜胆囊切除术患者手术成功及术后恢复的重要保证。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　1987年，Philippe Mouret：完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以来，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短而在临床获得了广泛应用[1]，是目前治疗胆囊良性病变的主要手术方式。科学、合理的围手术期护理是腹腔镜胆囊切除术患者顺利康复出院的重要保证。2012年2月-2013年2月笔者所在科对156例胆囊良性病变患者行腹腔镜胆囊切除术治疗并给予精心护理，效果满意。现将护理体会总结，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组156例均为笔者所在医院普外科临床适宜LC治疗的胆囊疾病患者，其中男84例，女72例，年龄19～79岁，平均年龄为（44.2±1.32）岁，慢性结石性胆囊炎84例，胆囊炎急性发作非手术治疗后择期手术49例，胆囊息肉16例，胆囊结石合并胆囊息肉5例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎2例。合并有糖尿病9例，高血压病13例，其中3例为同时合并。 　　1.2 手术方法 　　采用全麻，仰卧位，二氧化碳气腹压为12—14mmhg，取头高足低位，左侧倾斜15°，手术采用三孔法操作，充分显露胆囊和Calot三角，辨认胆囊管与胆囊颈的位置，胆囊底部做张力牵引，打开胆囊三角浆膜，解剖胆囊管及胆囊动脉，确认胆囊管与胆总管关系，距胆总管0.5cm处用生物夹夹闭胆囊管，靠近胆囊端用钛夹夹闭，剪断钛夹与生物夹之间的胆囊管，胆囊动脉近端用生物夹闭合，远端游离1 cm后电凝离断，顺行游离胆囊，用电凝棒或电钩烧灼胆囊床，彻底止血，冲洗术野，用纱条吸净创面，剑突下孔取出胆囊，温氏孔置引流管，检查各切口无渗血后，切口分???缝合。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 术前护理 　　（1）心理护理：护士必须对患者进行耐心细致的解释沟通工作，让患者充分了解疾病的相关知识、腹腔镜手术方法、优点及术前术后注意事项，消除患者紧张、畏惧、焦虑感，增强治愈的信心，积极配合手术治疗及护理工作[2，3]； 　　（2）饮食指导：嘱患者术前一天进食易消化食物，并禁食牛奶、豆浆等易产气食物，术前禁食l2h，禁水4h； 　　（3）术前备皮：同腹部手术备皮范围，腹腔镜手术第一戳孔口紧靠脐边，而脐部易积垢，应特别注意脐部卫生，防止术后感染； 　　（4）合并症护理：合并糖尿病患者，术前皮下注射胰岛素，监测三餐前及晚10：00血糖，控制在7～8mmoL/L。合并高血压病患者，术前应适当用降压药物，监测血压，使血压控制在140/90mmhg（18.7/12kPa）以下。 　　1.3.2 术后护理 　　（1）术后常规护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，持续低流量吸氧6～8小时，严密监测术后患者血压、血氧饱和度等生命体征，病情平稳后鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复、降低肺部感染及下肢静脉血栓发生的风险，所有患者均在术后第一天下床适量活动。 　　（2）引流管护理：妥善固定，防止脱落，每日更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，注意观察引流液的量和颜色并详细记录。 　　（3）切口护理：腹腔镜胆囊切除术患者有3个手术切口，术后注意观察切口有无渗液、渗血，如有少量渗液、渗血，及时更换敷料，防止感染，如量比较大，报告医生并协助处理。 　　（4）饮食护理：如患者无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，可于术后第l天可进流质，如无不适可过渡到半流质，但忌食牛奶、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。 　　（5）术后并发症护理：①呕吐：麻醉药的使用刺激中枢神经引起的呕吐，术中大量的CO2 灌注干扰胃肠功能，可嘱患者做深呼吸，呕吐严重者可给予止吐药。②疼痛：麻醉效果消失后，患者可感到手术切口疼痛，一般可耐受，耐心向患者做好解释安慰工作，鼓励患者，如患者痛感较明显，可遵医嘱给予相应止痛处理。③胆漏的观察与护理：胆漏是腹腔镜胆囊切除术较严重的并发症，术后注意观察腹腔引流管引流液的颜色及量，患者是否出现腹痛、发热及腹膜刺激征等，如发现异常，及时报告医生，协助行相应处理。④术后出血：术后监测患者血压、脉搏变化，注意观察患者是否出现面色