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腹腔镜联合阴式手术在子宫肌瘤治疗中临床应用 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜联合阴式手术在子宫肌瘤治疗中的临床效果，并为子宫肌瘤的最优化治疗提供理论性指导。方法 选取我院于2009年12月～2012年5月收治的120例子宫肌瘤患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为A组、B组和C组，每组各40例。其中A组采取开腹手术治疗，B组采取阴式手术治疗，C组采取腹腔镜联合阴式手术进行治疗。 结果 C组手术时间、失血量、HGB手术前后差值、复发率、术后病率明显低于A组和B组（P 　　[关键词] 腹腔镜；阴式手术；子宫肌瘤；预后情况 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0153-03 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科病房中常见的疾病之一[1]。该病好发于育龄期女性，而处于此阶段的女性患者不仅有保育和保留子宫的需求，且要求手术治疗尽可能保持切口外观整齐、美观，所以??对医务人员的医疗技能提出了更高的要求[2]。目前，子宫肌瘤的保守治疗效果往往不佳，在临床中主要采取手术治疗。手术方式共有3种，分别为腹腔镜联合阴式手术、单纯阴式子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。这3类手术对于子宫肌瘤的治疗均可收到不错的临床效果。笔者收集了120例患者的临床资料，本次旨在探究3种手术方式之间的效果差异，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2009年12月～2012年5月收治的120例子宫肌瘤患者，年龄30～54岁，平均 （36.9±1.6）岁，病程3～9个月，平均 （4.8±1.2）个月。所有患者均经常规阴道B超检查，确诊为子宫肌瘤，其诊断符合第7版《妇产科学》教材中关于子宫肌瘤的临床诊断标准。纳入标准：①患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；②术前尚未接受激素治疗；③无手术禁忌证；④子宫肌瘤大小≤10 cm；⑤排除生殖系统恶性肿瘤。对本次研究有所了解并签署知情同意书。根据患者的要求及结合其病情选择不同的手术方式，其中A组采取开腹手术治疗（40例），B组采取阴式手术治疗（40例），C组采取腹腔镜联合阴式手术（40例）。三组患者在年龄、子宫肌瘤个数、肌瘤大小、肌瘤位置和临床症状方面的差异不具有统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2方法 　　所有患者均采取气管插管全身麻醉，腹腔镜手术采用从日本进口的腹腔镜及配套手术设备，而阴式手术则通过常规手术器械进行手术。 　　1.2.1 C组治疗方法 C组患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗，按照操作的先后顺利一共划分为3部分，分别为：①腹腔镜手术：首先在肚脐下部建立1 cm左右的孔道，向其中冲入CO2气体建立气腹；在麦氏点及对侧部位各开一孔，大小为0.5 cm左右，便于医疗设备置入操作。通过腹腔镜对子宫进行全方位的探查，若发现肌瘤，在肌瘤的假包膜层注射20 U缩宫素，再用单极电钩在瘤体表面做顺时针旋转以划开假包膜层。待见到肌瘤主体时，通过分离钳分离瘤体，之后转为阴式手术。②阴式手术：若为子宫前壁肌瘤，则沿阴道前穹窿黏膜做切口，暴露膀胱子宫腹膜反折，并切开腹膜；若为子宫后壁肌瘤，则沿阴道后穹窿黏膜做切口，暴露子宫直肠反折腹膜，并切开腹膜。待见到肌瘤，通过巾钳深入阴道钳出子宫肌瘤，并将子宫拉至阴道口处，用3-0号线缝合子宫切口，同时仔细修补切开的阴道黏膜和腹膜部位。之后，转为腹腔镜手术。③腹腔镜检查：再向腹腔中冲入一定量的CO2，建立气腹，以提高腹腔内部的视野。医生通过放大仪器设备探查腹腔内创面，并用生理盐水进行冲洗，对尚未止血或止血不彻底的部位，通过电凝法进行止血。护士仔细清点棉球及纱布，待准备无误后，拔出腹腔镜和穿刺套管，对3个穿刺部位进行缝合。待手术结束后，用沾染碘伏的无菌纱布填塞阴道，并放置导尿管。 　　1.2.2 B组治疗方法 该组采用阴式手术切除术，操作方法与C组中的阴式手术操作一致。 　　1.2.3 A组治疗方法 选择下腹正中直切口， 暴露子宫后行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤残腔创面用1号可吸收缝合线，圆针“8”字缝合残腔止血， 清理盆腔后缝合腹壁切口。 　　1.3观察项目 　　①记录三组患者手术时间、术中失血量、肌瘤数目、血红蛋白（HGB）手术前后差值、住院时间；②记录三组患者术后肌瘤复发率：术后6个月，患者经阴道B超复查发现肌瘤者为肌瘤复发；③记录三组患者术后病率：术后24 h内连续出现2次体温升高（体温38℃以上），但血象检查未发现感染迹象，且每次体温增高间隔时间大于4 h。 　　1.4统计学方法 　　将本次所收集的数据用SPSS20.0软件进行统一处理，计数资料采用χ2检验；单因素多组计量资料采用F检验。P 0.05），见表2 。 　　表2 三