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腹腔镜治疗输卵管积水性不孕临床研究 　　摘要：目的：对经腹腔镜治疗后128例输卵管积水性不孕症患者的临床妊娠情况及腹腔镜在输卵管性不孕症中的应用价值进行研究。 　　方法：选择2008年5月-2011年6月来我院治疗的双侧输卵管水患者128例行腹腔镜手术，术中对输卵管进行评分，按照评分情况分为高评分组、低评分组和中评分组，术后随访1年，分别记录术后6个月和术后12个月的临床妊娠情况。 　　结果：高评分组、中评分组和低评分组随访6个月与随访12个月临床妊娠率相比差异无统计学意义（P0.05），而随访12个月累积妊娠率高评分组与低评分组相比差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论：总之，腹腔镜下输卵管最低功能评分与术后临床妊娠率有一定的相关性，评分越高，临床妊娠率越高，且术后6个月是获得临床妊娠的最佳时间。 　　关键词：输卵管积水 不孕症 腹腔镜 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0406-02 　　输卵管积水是导致输卵管性不孕症的重要原因，慢性输卵管炎是输卵管积水的主要的原因之一，腹腔镜是公认的治疗输卵管性不孕症的重要的治疗手段，手术创伤小，术后恢复快，能显著提高临床妊娠率。本研究对来我院就诊的128例输卵管积水性不孕症患者进行研究，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择2008年5月-2011年6月来我院就诊的经过输卵管造影提示输卵管积水的患者，有正常的夫妻生活，平均不孕年限为3.5±2.3年，平均年龄27.3±5.6岁，并除外其它疾病所致的不孕，如子宫畸形、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征及其它内分泌疾病，男方至少2次精液常规检查示正常。 　　1.2 治疗方法。于月经干净3—7日，在全麻下行宫腹腔镜联合探查术，患者取膀胱截石位，常规形成二氧化碳气腹，术中观察盆腔情况、子宫形态、输卵管形态及其与周围组织是否有粘连，并对输卵管进行评分。根据术中情况，对输卵管进行修复等手术。根据术中所见，施行输卵管修复整形术，尽量去除病灶，并行美兰通液手术，观察并记录美兰流出情况。术后监测排卵指导同房12个月。 　　1.3 输卵管功能评分标准???根据加拿大粘连评分组提出的输卵管最低功能评分系统[1]进行评分，（一侧）评分方法：①功能正常（4分）：输卵管活动正常，伞端结构正常，通入美兰示输卵管通畅；②轻度功能受损（3分）：存在轻微的粘连，伞端结构正常，通入美兰示通畅或加大压力后通畅；③中度功能受损（2分）：伞端结构在分离后可见，粘连较严重，但可分离，通入美兰示通畅或加大压力后通畅；④重度功能受损（1分）：分离粘连也未见伞端结构，输卵管不通但成形术或者造口术后通畅；⑤功能丧失（0分）：输卵管不通。根据评分标准：7-8分为高评分即轻度受损，4-6分为中评分即中度受损，0-3分低评分即重度受损[1]。 　　1.4 统计学方法。采用SPSS13.0进行X2检验，P0.05），而随访12个月累积妊娠率高平分组与地评分组相比差异有统计学意义（X2=6.445，P=0.011），高评分组与低评分组相比差异有统计学意义（X2=12.689，P=0.0003），中评分组与低评分组相比差异无统计学意义（X2=3.088，P=0.078）（见表1）。 　　3 讨论 　　目前，随着生活水平的提高，人们的观念意识的改变，育龄期妇女盆腔操作的机率也相应增加，输卵管积水的发病率也相应增加。输卵管积水是造成女性不孕症的主要原因之一，主要是通过影响胚胎的发育，由于输卵管积水主要是由炎症引起的，输卵管积水中所含的炎症因子、病原微生物及各种毒性物质等对胚胎有一定的毒性作用，进而影响胚胎的发育，造成胚胎发育不良、胎停育等不良后果[2]；另外，由于排卵后输卵管纤毛摆动方向及输卵管蠕动方向的改变，输卵管积水流入到子宫腔内，造成宫腔内积液，子宫内膜的容受性降低，另外积液的机械性的冲刷作用，对胚胎和子宫内膜的接触也有一定的干扰作用，进而导致胚胎着床失败[3]。有研究者用数学模型研究表明，当输卵管存在积水时，从宫颈到宫底的积水存在着压力梯度变化，与子宫正常蠕动时产生的运动方向相反[4]，这种异常可能影响着床甚至造成宫外妊娠。 　　正常的输卵管功能是自然成功妊娠的必须条件，包括输卵管的通畅度和平滑肌细胞的蠕动及上皮细胞的推动作用[5]。所以对于输卵管积水的治疗的目的是去除症状、消除积水、恢复解剖结构及恢复输卵管的功能。对于输卵管积水的治疗目前说法不一，冷金花等[6]认为经过腹腔镜下输卵管整形、盆腔粘连松解后受孕率达62.5%。Lavy[7]等也认为腹腔镜下治疗输卵管积水妊娠率较高。高巍等[8]研究表明采用输卵管通液联合B超引导下经阴道穿刺抽吸积水，可以促进输卵管通畅