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腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床分析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法 采用回顾性方法分析，选取我院收治的86例肝胆管结石患者，随机将其分为对照组、观察组，各43例。对照组患者采用传统的开腹取石，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜下切开取石。比较两组患者手术之后各项指标情况。 结果 两组患者在术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率以及肝胆总管直径上差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0132-02 　　肝胆管结石是肝胆外科中最为常见的一种疾病，主要分布于肝内胆管的节段性结石病变，结石长期存在能够刺激肝胆管发生纤维化，并且逐渐萎缩，使胆管发生变形或者扩张，从而引发肝硬化等疾病，最终影响患者的健康[1]。近几年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，使用微创手术治疗胆管结石已经被普外科医师所接受，越来越多地应用在肝胆管结石的临床治疗中，取得满意的效果。本文选取我院自2010年1月～2013年1月三年以来收治的43例肝胆管结石患者，与其他43例采用开腹手术的患者进行对比研究，探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1月～2013年1月收治的86例肝胆管结石患者，其中男54例，女32例，年龄25～68岁，平均（46.5±21.5）岁，所有患者均经CT、MPCP等实验室诊断确诊为肝胆管结石，肝外胆管增宽，直径7～15 cm，平均（11±4）cm，均有发热病史、右上腹疼痛不适以及反复上腹或者上腹疼痛不适等临床症状。其中伴随有慢性支气管炎11例，原发性高血压21例，糖尿病4例。随机将86例患者分为对照组和观察组，各43例，两组患者在性别、年龄、结石位置以及病史上没有明显的差异，（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 43例肝胆结石患者采用传统的开腹手术进行治疗，对所有患者进行全身麻醉，将胆总管前壁在胆囊常规切除之后切开1.2 cm左右的切口，使用去石钳将结石取出，同时在术中进行胆道造影或者是胆道镜进行检查，对??内有无结石进行进一步的确认，然后套取，放置胆总管T管引流管以及腹腔引流管。 　　1.2.2 观察组 43例患者进行气管插管全麻，进行四孔法操作。剑突穿刺位置在剑突向右2 cm并向下3 cm，保持胆总管与穿刺孔尽量处于垂直状态，这样的位置有利于术中胆道镜进行取石，剩余的三个位置与常规的LC手术相似。当气腹的压力保持在12 mmHg时，对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊动脉以及胆囊管，在胆囊管近胆管0.5 cm处给予一枚可吸收夹；在胆囊动脉远端给予1枚钛夹，进行离断操作。在手术过程中，为了防止胆囊内的小结石向胆总管坠入，可以将一枚可吸收夹放置于胆囊管靠近胆管0.5 cm处，暂时不切断胆囊管，以方便胆管切开以及胆道镜取石。在确认胆总管以后，纵向将胆总管前壁在胆囊管肝总管交汇区无血管的位置，在胆总管位置切开1 cm的切口，首先使用取石钳将胆总管里比较大的结石取出，然后经过剑突下降纤维胆道镜置入主操作孔，使用取石网将比较小的石头取出，最后置入导尿管，对胆管反复冲洗。采用胆道镜对胆总管上下段进行检查，查看是否有遗留结石。肝内胆管扩张的患者，应该直接进入肝内胆管，进行探查并且将结石取出。在胆总管内置入T管，腹腔镜下缝合胆管壁，T管自锁骨中线肋缘下穿刺孔引出，同时将0.9%的氯化钠溶液注于其内，观察T管周围是否有渗出，将T管稳固。最后，对胆囊进行常规切除，放置腹腔引流管自右侧腋前线穿刺孔引出，进行妥善固定。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术后疼痛、结石残留以及胆瘘发生的概率，同时记录两组患者的手术时间、术中的出血量、住院时间、术后并发症的发生率以及术后肝胆管直径。 　　1.4统计学分析 　　数据应用SPSS 13. 0软件进行统计学分析，分别用（x±s）和百分比表示计量资料和计数资料，分别采用t、χ2检验，P 　　肝脏的血供应主要由肝动脉以及门静脉共同供应，血供比较丰富，并且肝脏解剖等结构比较复杂[9]。因此，要熟练肝门部解剖结构的处理以及出血的控制等。近几年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜及胆道镜不断发展，在肝胆管结石中得到越来越广泛地应用。腹腔镜联合胆道镜与传统手术相比，具有一定的优势。首先，与传统手术治疗相比能够更加明确诊断。在腹腔镜下术中配合胆道镜在手术中碎石、取石，能够直接了解到肝内外胆管中是否有结石，并且还能准确知道结石的大小、位置以及数量等，在胆管中查看是否有新生物或者是肝内胆管狭窄现象的出现，从而便于选择正确的手