腹腔镜手术与后穹隆切开引流术治疗盆腔脓肿效果比较.docVIP

腹腔镜手术与后穹隆切开引流术治疗盆腔脓肿效果比较 　　[摘要] 目的 对比腹腔镜手术、后穹隆切开引流术治疗盆腔脓肿的临床价值。 方法 回顾分析2008年1月～2013年6月本院妇产科收治的46例盆腔脓肿患者，24例采用腹腔镜手术治疗，22例采用后穹隆切开引流术治疗，对比两组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、留置导尿时间、平均住院天数。 结果 后穹隆切开引流组患者症状、体征明显好转，但2例因脓肿位置较高，脓肿数量多，改行腹腔镜手术；腹腔镜组24例均顺利完成手术，切口均一期愈合；两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院天数、并发症发生率差异有统计学意义（P0.05）。 结论 后穹隆切开引流治疗盆腔脓肿经济实用，操作简单，能避免患者手术痛苦，但适用于单纯感染性低位脓肿或宫颈旁脓肿；腹腔镜手术创伤小、恢复快，是治疗盆腔脓肿的理想微创手术方法，但费用较高，要求术者有丰富的腹腔镜操作技术。 　　[关键词] 盆腔脓肿；腹腔镜手术；后穹隆切开引流 　　[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0030-03 　　盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。而盆腔脓肿是盆腔炎性疾病最严重的临床表现之一，其临床症状复杂，误诊、漏诊率高，严重者可危及生命。其发病率近年来有增加的趋势，临床多采用抗感染综合治疗或开腹手术，但病情易迁延反复。为减少患者的痛苦及其并发症的发生，探讨有效的诊断和治疗方法，本文对本院妇产科2008年1月～2013年6月收治的46例盆腔脓肿患者资料进行分析，比较腹腔镜手术及后穹隆切开引流术治疗盆腔脓肿的效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2008年1月～2013年6月本院收治的盆腔脓肿患者46例，其中，行腹腔镜手术诊治患者24例，行后穹隆切开引流患者22例。腹腔镜组患者年龄16～44岁，平均（22.7±6.27）岁，已婚者20例，4例未婚者均有多次性生活史。后穹隆切开引流组年龄18～52岁，平均（30.23±6.20）岁，已婚者19例，3例未婚者有多次性生活史。腹腔镜手术组中，有慢性盆腔炎反复发作史20例，有近期盆腔操作史4例；输卵管脓肿7例，输卵管、卵巢积脓10例，盆腔脓肿6例，伴有腹膜炎症状恶心、呕吐3例。后穹隆切开引流组中，有慢性盆腔炎反复发作史18例，有近期盆腔操作史4例；后穹隆增厚、饱满、触痛明显10例，输卵管脓肿7例，输卵管卵巢积脓5例，盆腔脓肿10例，伴有宫腔积脓者2例。两组年龄、病史等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　所有盆腔脓肿患者临床表现主要为发热和下腹痛，B超提示子宫后方或盆腔有混合性包块，形态不规则，边界不清。妇科检查显示患者均有不同程度的阴道分泌物增多、脓性白带、下腹部压痛、宫颈举痛、盆腔包块。实验室检查显示血白细胞总数或中性粒细胞比例升高。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前处理 术前患者均给予头孢类抗生素和甲硝唑注射液静脉滴注，阴道冲洗2次/d，阴道内放入甲硝唑栓剂以及支持对症治疗2～3 d，保持水电解质平衡，进行肠道准备。 　　1.2.2 后穹隆切开引流术 对位置已达盆底的脓肿，采用后穹隆切开引流，在B超监测下取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，对有宫腔积脓者，先给予引流并宫腔内冲洗甲硝唑溶液。钳夹宫颈后唇，暴露后穹隆，再次消毒局麻后用9号穿刺探针从后穹隆穿入脓腔内，超声检查针尖已进入脓腔最低处时抽取脓液，送细菌培养。固定针头不动，用小尖刀在穿刺针点处作1 cm横切口，切开阴道黏膜、阴道壁达子宫直肠陷凹，拔出穿刺针，用弯血管钳弯头紧靠子宫侧，沿切口深入脓腔，张开，扩大脓腔，可见大量的脓液流出，等脓液流完，用甲硝唑液冲洗脓腔多次，留置甲硝唑液20～40 ml，用橡皮引流管做引流，引流管下方达阴道外口，接引流袋，每天用甲硝唑液冲洗1次，48～72 h后无脓液渗出液后拔管。术后根据药敏试验应用两联抗生素治疗。 　　1.2.3 腹腔镜手术 气管插管全麻后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置尿管，经阴道上举宫器，于脐轮上缘弧形切10 mm，采用闭合式穿刺法插入气腹针，CO2气腹压力维持12～14 mm Hg，自该切口置入腹腔镜进行观察，改成头低臀高位，再分别于左右下腹两侧相当于麦氏点和反麦氏点各作5 mm操作孔，置操作器械，用冲洗器和超声刀钝性或锐性分离盆腔壁、子宫、输卵管、卵巢间的粘连，抽取脓液做病原菌培养加药敏试验，清除脓汁，取出脓苔或碎片，尽量恢复盆腔正常解剖结构，用百克钳、百克剪闭