腹腔镜手术与开腹手术对胃癌患者凝血功能影响.docVIP

腹腔镜手术与开腹手术对胃癌患者凝血功能影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术对胃癌患者凝血功能的影响。 方法 胃癌患者90例，45例行腹腔镜手术（腹腔镜组），45例行开腹手术（开腹组），测定两组患者术前、术后24h 的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体含量，并进行比较。 结果 组内比较，术前、术后两组患者的PT、APTT、INR比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；组间比较，两组患者术后的PT水平与术前比较，差异有统计学意义 （P 0.05）。两组术前FIB、D-D水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），术后两组FIB、D-D水平比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 胃癌； 凝血系统；纤溶系统；腹腔镜 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0124-03 　　在我国，胃癌是常见的恶性肿瘤，它起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，???如胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部，可侵犯胃壁的不同深度和广度。近年来，腹腔镜已越来越多地应用于临床，其特点是手术对患者的创伤小，患者术后恢复快。但是，随着腹腔镜手术的广泛应用，有许多关于患者术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的报道[1]也相继出现，而应用传统开腹手术治疗胃癌，患者术后出现静脉血栓或栓塞的报道则较少。因此，本文的目的在于比较两种手术方法对患者术后凝血功能的影响，以寻找恰当的手段防止患者术后发生血栓与栓塞。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年1月在我科进行手术治疗的胃癌患者90例，45例行腹腔镜手术（腹腔镜组），45例行开腹手术（开腹组）。入选患者需满足：①既往无血液高凝病史，无肺栓塞、浅表静脉血栓病史，无下肢深静脉血栓的症状或体征；②围术期不能使用影响人体血液凝固系统的药物。腹腔镜组男23例， 女22例， 年龄35～52岁， 平均 （46.7±2.1）岁；开腹组男25例， 女20例， 年龄34～51 岁， 平均 （47.3±3.2）岁。两组的平均年龄、性别比例比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　进行腹腔镜手术时，患者采用全身麻醉，头高脚低位，手术开始前建立12 mm Hg CO2气腹，取脐下缘10 cm Trocar 为观察孔，左锁骨中线肋缘下与脐之间12.5 cm Trocar 为主操作孔，另取三个孔为副操作孔，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端到达十二指肠球部，距肿瘤病灶5 cm，结扎胃网膜右血管，近端到达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离到达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再于上腹部切4～6 cm长的辅助切口取出标本，完成胃肠吻合后进行手工缝合，温蒸馏水冲洗腹腔，吻合口及十二指肠残端放置负压引流球。平均手术时间为5.3 h。 　　开腹组采用全身麻醉，气管内插管后，行常规开腹手术，沿腹中线切开皮肤10～15 cm，逐层进入腹腔，沿横结肠系膜前叶剥离胰腺被膜，远端到达十二指肠球部，距肿瘤病灶5 cm，结扎胃网膜右血管，近端到达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离到达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，胃肠吻合后进行手工缝合。平均手术时间为2.5 h。 　　取两组患者术前、术后24 h的静脉血5 mL，作抗凝处理后，进行高速离心，离心速度为3 000 r/min，持续15 min，用吸管吸取上层血浆，于-80℃冰箱中冻存。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原的检测采用凝固法，再应用INR法计算国际标准值[2]，血浆中D-二聚体的测定采用酶联免疫吸附双抗体夹心法。整个过程严格按照流程操作。 　　1.3 观察指标 　　观察指标包括两组患者的凝血指标，包括血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤溶指标，包括纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）的含量。 　　1.4 统计学处理 　　数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，所测得的样本为连续正态分布资料，组内比较采用自身配对t 检验，组间比较采用两独立样本均数t 检验，P 0.05）；组间比较，两组患者术后24 h的PT水平与术前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术前术后纤溶指标水平比较 　　将两组患者手术前后的纤溶指标进行比较，结果显示，两组术前FIB、D-D水平比较