肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中应用.docVIP

肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中应用 　　[摘要] 目的 探讨肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中的应用价值。 方法 收集我院自2012年1月～2013年1月收治的择期进行开胸手术的患者70例，分为观察组和对照组，观察组采用肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂进行术后镇痛，对照组仅给予双氯芬酸钠栓剂进行镇痛，分别于术后6、24、48 h对两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS）和舒适状态评分（BCS）进行比较。 结果 两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS）和舒适状态评分（BCS）于术后6、24、48 h比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 开胸术后；肋间神经阻滞；双氯酚酸钠栓剂 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0157-02 　　手术部位术后切口疼痛，尤其对于开胸手术患者，术后疼痛可影响患者呼吸功能的恢复及痰液的排出，严重者可出现肺实变和肺炎等并发症，直接影响患者术后的恢复和转归[1]。如何减轻开胸患者术后疼痛，加速患者的术后快速康复，是围手术期应激调控的主要任务之一[2]。本研究旨在探讨肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院自2012年1月～2013年1月收治的70例择期进行开胸手术的患者，美国麻醉师协会（ASA）评分在Ⅰ～Ⅲ级之间，按照术后镇痛方法不同分为观察组和对照组。其中观察组（35例）男20例，女15例，年龄41～72岁，平均（52.3±7.5）岁，原发病：肺癌19例，食管癌10例，肺大泡4例，脓胸2例；对照组（35例）男18例，女17例，年龄45～75岁，平均（51.8±7.1）岁，原发病：肺癌17例，食管癌12例，肺大泡5例，脓胸1例。两组患者在年龄、性别、原发病的构成比等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P 0.05）（表1），具有可比性。所有患者术前VAS评分1个月）。 　　表1 两组一般资料比较 　　1.2 方法 　　观察组：胸腔关闭前，进行肋间神经阻滞，在切口上下各两个肋间进行神经阻滞，每个肋间分别在肋椎关节外5～8 cm处行整支肋间神经阻滞及腋中线肋间神经外侧皮支穿出处进行阻滞，神经阻滞药物的复合配方为每10 mL含注射0.375%罗哌卡因10 mL+曲安奈德40 mg，每个点注射药液2 mL。所有患者术后每12小时给予双氯芬酸钠栓剂100 mg肛塞，连续应用2 d。对照组：术后仅术后每12小时给予双氯芬酸钠栓剂100 mg肛塞，连续应用2 d。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　所有患者术后由专人进行视觉模拟评分（VAS）测定。分别于术后6、24、48 h评定患者在静息状态和躯体活动（如翻身、咳嗽）时的疼痛程度，VAS疼痛评分0～10分，分值越高，疼痛越剧烈，0分无痛，10分疼痛最严重。舒适状态评分（BCS）：0～4分，0分持续疼痛，4分为咳嗽时亦无痛，分值越高，患者越感觉舒适。所有患者评分在完全清醒状态下完成[3]。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，不同时点计量资料比较采用重复测量方差分析，以P 　　[参考文献] 　　[1] 卢强，黄立军，张志培，等. 两种不同镇痛方法对开胸手术术后恢复的影响[J]. 实用医学杂志，2012，28（5）：753-755. 　　[2] 方翼，陈新，廖伟，等. 肋间神经冷冻镇痛对低肺功能肺癌患者术后肺功能的影响[J].河北医药，2012，34（22）：3420-3421. 　　[3] 倪斌，马海涛，周加华，等. 肋间神经冷冻对开胸术后切口处感觉近远期的影响[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（10）：615-617. 　　[4] Koop O，Gries A，Eckert S，et al. The role of intercostal nerve preservation in pain control after thoracotomy[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2013，43（4）：808-812. 　　[5] Vizcarra-Roman MA，Bahena-Aponte JA，Cruz-Jarquin A，et al. Effectiveness of intercostal nerve block with ropivacaine in analgesia of patients undergoing emergency open cholecystectomy under g