腹腔镜下行结、直肠癌根治术围手术期护理.docVIP

腹腔镜下行结、直肠癌根治术围手术期护理 　　【摘要】 目的 分析研究腹腔镜下结、直肠癌患者的围手术期护理。方法 回顾12例结、直肠癌患者的术前护理和术后护理， 出院指导等。结果 本组12例结、直肠癌患者术后无护理并发症发生， 与传统的开腹行结、直肠手术相比， 术后恢复快， 平均住院天数少。结论 腹腔镜下结、直肠癌患者有效的围手术期护理， 可减少并发症发生， 减轻术后不适， 利于康复。 　　【关键词】 腹腔镜；结、直肠癌；围手术期护理 　　腹腔镜以其创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、并发症少、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受。同时还减少护理操作， 减少护理工作量， 使护士有更多时间与患者沟通， 做好心理护理， 使患者能安心接受手术治疗。汕大医学院第一附属医院普外三科自2010年1月～2012年3月运用腹腔镜行结、直肠癌根治术12例， 均临床治愈， 无护理并发症发生。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　一般资料 经结肠镜检查确诊为结肠癌4例， 直肠癌8例， 其中男7例， 女5例。年龄52.80～60岁， 平均年龄59岁。 　　2 观察与护理 　　2. 1 术前护理 　　2. 1. 1 心理护理 ①向患者解释病情， 多与患者沟通， 调整其心理状态， 利用手术成功的例子， 患者间的相互介绍等方式， 缓解其紧张情绪。②解释腹腔镜Miles 手术的优越性。③请术后痊愈的患者现身说法。 　　2. 1. 2 术前检查。做好心肺功能和各项指标的检查。 　　2. 1. 3 肠道准备。肠道准备是肠道手术术前最重要的一环。①抗生素的使用。按医嘱术前3 d口服诺氟沙星片、灭滴灵片、大黄苏打片， 各二片， 3次/d， 护士督促患者按时服药， 以杀灭抑制肠道内细菌， 达到清洁肠道作用。②饮食指导。术前3 d 指导患者进食富含维生素和蛋白的流质， 减少粪便形成。③指导泻药的服用。术前1 d取舒泰清A、B二剂各二包， 同溶于250 ml温开水中， 每10～15 min服用一次， 直至排出水样清便，最多口服3000 ml 。如仍有大便， 术前晚及术晨清洁灌肠， 洗肠至水澄清为止。术前12 h禁食、6 h禁水， 对于年老体弱， 心肾功能不全者， 术前3 d口服舒泰清A、B二剂各一包同溶于125 ml温开水中服用， 1次/d， 术前晚及术晨仍需清洁灌肠， 洗肠过程要观察患者的脸色和有无腹痛。 　　2. 1. 4 皮肤准备。腹腔镜手术的皮肤准备有其特点， 脐孔要求彻底清洁。用松节油棉签擦洗后用清水清洗干净；如脐窝较深且污垢多， 在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡， 待污垢软化后再清洗， 然后用松节油擦拭， 最后用酒精消毒， 擦拭过程动作轻柔， 切忌擦破皮肤， 以达到预防感染的目的。 　　2. 1. 5 术晨准备。术晨留置胃管和导尿， 应向患者解释留置胃管和导尿的目的。 　　2. 2 术后护理 　　2. 2. 1 常规护理。按全麻术后常规护理。未清醒患者床边备吸痰机， 去枕平卧6 h， 头偏向一侧， 必要时吸痰。给患者低流量氧气吸入和心电监护， 监测血压、心率、血氧饱和度至平稳。术后早期活动， 可促进肠蠕动， 预防肠粘连、肠梗阻的发生；多翻身拍背， 防止肺部并发症；多活动四肢和关节， 预防深静脉炎和血栓的发生。当患者麻醉清醒， 生命体征平稳后， 可取半卧位， 可减轻腹部切口张力， 减轻疼痛、利于呼吸和引流， 病情允许术后2 d可协助患者下地活动。 　　2. 2. 2 术后并发症观察及护理。①出血。保持引流管固定通畅。术后48 h内， 应密切观察引流液的量和性质， 观察有无急腹症的症状和体征， 观察腹部切口敷料有无渗血渗液。正常腹腔流管或盆腔引流管24 h内引流液为浅红色血性， 不超过200～300 ml。术后第二天为少量浅红色浆液样， 第三天为血水样， 以后逐渐每天减少。如手术当天短时间内有300 ml左右鲜红色血性液体流出， 并伴有脉搏细数、血压下降， 应考虑为出血倾向， 必须及时报告医生及时处理。②人工气腹并发症的观察和护理。注意观察患者的呼吸情况：因手术时使用二氧化碳建立人工气腹， 有可能造成高碳酸血症及增加心搏停止的危险[1]。故术后应注意呼吸变化， 给予持续低流量吸氧， 提高血氧分压。监测血氧饱和度， 保持在98%以上。尤其对老年患者， 术后应注意保暖， 保持四肢末梢的温度， 注意末梢血运情况， 避免因肢端度低而影响血氧饱和度的结果。③术后肩部酸痛：告诉患者适当做局部按摩或肩部运动以减轻症状。④皮下气肿：二氧化碳气腹压力过高， 气体可向皮下扩散而引起皮下气肿。⑤肠瘘：如引流管有粪便液体排出， 说明有肠瘘可能。 　　2. 2. 3 造瘘口的护理。①造瘘口的观察。术后即可粘贴透明一件式人工肛门袋， 易于造口黏膜的观察