联合运用内固定器械在肋骨骨折中效果.docVIP

联合运用内固定器械在肋骨骨折中效果 　　[摘要] 目的 探讨联合使用可吸收肋骨钉与镍肽记忆合金环抱器在多发肋骨骨折治疗中的应用价值。 方法 对我院2005年5月～2012年5月收治的198例多发肋骨骨折分别采用可吸收肋骨钉、镍肽记忆合金环抱器、可吸收肋骨钉+镍肽记忆合金环抱器内固定手术治疗的多发、多段肋骨骨折患者进行对比分析。 结果 三组患者术后均获临床治愈，镍肽记忆合金环抱器、可吸收肋骨钉、镍肽记忆合金环抱器和可吸收肋骨钉在手术时间、术后胸痛持续时间、术后慢性疼痛方面有显著差异（P 0.05）。 结论 对多根多处肋骨骨折致行切开复位肋骨内固定治疗，联合镍肽记忆合金环抱器与可吸收肋骨钉内固较单一使用效果更佳、更可靠，术后疼痛少。 　　[关键词] 肋骨骨折；可吸收肋骨钉；镍肽记忆合金环抱器；内固定 　　[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0153-03 　　肋骨骨折在道路交通伤、高处坠落伤等所致的胸部创伤中很常见[1]，肋骨骨折的数目越大伤越重，有报道称6根及以上肋骨骨折24 h内的死亡率明显增高[2]。多根、多段肋骨骨折，可因胸壁不稳、连枷胸导致呼吸、循环功能障碍等，临床治疗比较困难，死亡率较高，特别是重症胸部损伤高达25%[3]。肋骨骨折的处理原则是镇痛、固定胸廓、恢复胸廓的稳定性和防治并发症等。在多发多处肋骨骨折的治疗上，手术内固定已经越来越成为大家的共识，伤后尽快手术固定肋骨骨折，恢复胸廓的稳定性，减少疼痛，促使肺复张，改善肺的通气，避免组织缺氧，手术方式在不断创新，创伤越来越小，目前使用较广泛且无明显缺陷的如镍肽记忆合金环抱器、可吸收肋骨钉。为了进一步研究比较两者的优劣，我科自2005年5月～2012年5月对多发多处肋骨骨折的患者198例，分别采用镍肽记忆合金环抱器、可吸收肋骨钉、可吸收肋骨钉+镍肽记忆合金环抱器内固定手术治疗，临床疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　198例患者中男138例，女 60例，年龄25～75岁，中位年龄48岁。车祸伤111例，坠落伤87例。术前患者均经胸部胸片和胸部三维重建CT检查明确诊断， 同时伴有双侧骨折49例，肋骨骨??数均大于3根以上，其中出现连枷胸患者39例，出现血气胸者75例，合并胸部其他脏器伤者31例，合并胸部意外的复合伤者19例。患者分为 A、B、C三组，A组使用镍肽记忆合金环抱器内固定62例，B组使用可吸收肋骨钉内固定66例，C组使用可吸收肋骨钉+镍肽记忆合金环抱器内固定手术治疗70例，所有患者均出现疼痛难忍，呼吸困难，严重影响呼吸功能，患者符合手术指证，且患者及家属同意手术。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者在术前及时处理合并伤，在病情可控制下安排手术，手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行。患者如有血气胸先行探查胸腔，处理满意后，再暴露骨折肋骨。12例患者优先开胸手术，在胸腔探查后，完成胸内肺挫裂伤修补、膈肌修补等手术操作后进行肋骨骨折复位内固定。手术切口根据肋骨骨折发生部位就近选择。A组剥离骨折两端骨膜约2～3 cm，保持骨折复位2/3，伴有骨碎片的给予复位，选取规格合适的镍钛合金环抱器，使用生理盐水浸泡，待环抱器可以张开时迅速固定肋骨骨折部位，再用热纱布湿敷使其起到固定作用。B组则选取肋骨骨折的骨髓腔用骨孔尺打孔，选择对应可吸收肋骨钉规格的骨孔尺，以防打孔过大，复位时引起松动，再使用0号可吸收线双根行8字固定骨折端两端。C组选择病例时术中镍肽记忆合金环抱器使用在肋骨骨折不规则、粉碎性、肋角处骨折及肋骨角后肋骨结节附近骨折的固定，余骨折选择可吸收肋骨钉固定，同时加用可吸收线双根紧贴肋骨骨折断端两端行8字缝合加固，术中视情况必要时放置胸腔闭式引流管观察，术后鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰防感染，早期下床活动。 　　1.3 观察指标 　　对三组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后胸痛持续时间、术后慢性疼痛、术后呼吸并发症及术后骨折再次移位情况进行观察。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，方差分析；计数资料比较采用χ2检验，P 0.05）。三组病例资料具有可比性。 　　2.2 三组患者手术比较 　　C组与A、B组比较，平均手术时间、术后胸痛持续时间及术后慢性疼痛明显减少（P 0.05），见表2；但从术后镍肽记忆合金环抱器+可吸收肋骨钉组中可以发现联合使用后住院时间、住院费用及发生骨折再移位的可能性较前两者减少，术后随访1年，3例轻度移位，其余对位对线良好。前两者慢性疼痛各9例，联合使用仅出现2例。 　　3 讨论 　　在大多数胸部外伤中，肋骨骨折最常见，肋骨骨折的治疗原则是止痛、