腹腔镜下微创手术治疗胆结石症术后护理.docVIP

腹腔镜下微创手术治疗胆结石症术后护理 　　摘要：目的：探讨腹腔镜下微创手术治疗胆囊结石症的术后护理体会。方法：对我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的胆囊结石患者58例的临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者有1例患者术后7h出现上腹部疼痛等急性胰腺炎表现，但经医生及时给予卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素等治疗后，2d～3d后恢复正常。术后2～3个月患者均恢复工作及生活能力，疗效满意。结论：对行腹腔镜下微创手术治疗胆囊结石患者术前、术后给予有效的护理干预可以促进手术的顺利完成，加快患者康复进程，提高患者的生活质量。 　　关键词：微创手术 胆囊结石 术后护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0304-01 　　胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法。近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下微创手术的得到了快速的发展，并得到了医生和患者的认可[1]。但微创手术不等于无创，术后患者仍有不同程度的疼痛及并发症发生，因而，促进患者术后早日康复，提高患者的生活质量尤为重要。本研究对我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的58例胆囊结石患者术后给予了有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将其报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料。选取我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的58例胆囊结石患者，其中男15例，女43例，年龄在25～78岁之间，平均年龄为（48.28±6.31）岁；其中单发结石患者38例，多发结石患者20例；结石最大直径为2.34cm，最小结石呈泥沙样。 　　1.2 治疗方法。所有患者均采用气管插管行全身麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，建立气腹，腹腔压力维持在1.8kPa，气腹完成后，放入腹腔镜头探查，然后依次做第2、3、4穿刺孔。置入带有电凝的剪钳，然后行腹腔镜胆囊切除。术后通过微型小切口技术进行逐层的皮肤美容缝合。 　　1.3 护理方法。 　　1.3.1 术前护理。 　　1.3.1.1 心理护理。术前多与患者沟通交流，了解患者的心理变化情况，并针对患者的不良情况给予安慰和抚慰，以消除患者的心理障碍，提高患者治疗的依从??，使患者能够完全配合医生进行手术[2]。 　　1.3.1.2 术前准备。术前常规行各项指标检查，常规手术备皮，备好手术所需要的器械，术前6h指导患者禁食禁饮。 　　1.3.2 术后护理。 　　1.3.2.1 常规护理。①术后24h严密监测患者生命体征变化，并给予吸氧2L/min，定时进行血氧监测。②术后取患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉消失患者清醒后可取半卧位，24h后，患者疼痛症状不明显者，可鼓立其早期下床活动，但患者下床活动时需在医护人员指导进行，如有头晕、恶心、呕吐等不良反应时，应立即平卧。③术后禁食，待患者排气后可给予少量饮水，无胃肠道反应患者可给予流质饮食[3]。④如患者术后有疼痛表现，对于疼痛较轻的患者可通过与患者交流、可看电视、报纸及做患者喜欢的事情以减少患者的疼痛感；对于疼痛明显的患者必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液进行止痛。 　　1.3.2.2 切口护理。术后第3d常规换药，换药时应严格执行无菌操作以避免伤口感染，同时注意观察患者切口有无渗血、渗液及红肿现象，如发现异常及时告知医生处理。对放置腹腔引流管的病人，应固定好引流管，避免引流管受压、弯曲等，以保持引流管通畅。 　　1.3.3 并发症观察及护理。 　　1.3.3.1 出血。胆囊结石症患者微创手术治疗后，出血的发生率约为2.4%，临床症状为黑便、呕血，术后护理人员应严密观察患者生命体征，注意有无吐血、黑便、便血等症状出现，一旦发现患者出血量大时，应用及时给予止血药物治疗，必要时行手术治疗。 　　1.3.3.2 十二指肠穿孔。十二指肠穿孔是胆囊结石症患者术后并发症之一，其发生率约为0.5%左右，为了避免术后患者发生十二指肠穿孔，护理人员应注意观察患者术后有无持续性腰酸、腰痛、上腹部疼痛及发热等症状的发生，如监测过程中发现患者有上述症状时，应采用X线透视观察穿孔情况，对于穿孔较小的患者可以通过禁食、胃肠减压、抗生素进行治愈，穿孔较大的患者应及时给予手术治疗[4]。 　　1.3.3.3 急性胰腺炎。胆囊结石症患者微创手术治疗后，较易并发急性胰腺炎，急性胰腺炎临床主要表现为突发左上腹部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。本组58例患者术后7h 1例患者出现上腹部疼痛，行常规检测发现患者血、尿淀粉酶升高，及时给予患者卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素等治疗后，2d～3d后恢复正常。 　　1.3.4 出院指导。①心理指导：告知患者心理情绪与疾病转归的关系，使患者