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腹直肌—腹膜瓣修复舌体缺损动物模型建立 　　[摘要] 目的 探讨携带神经的腹直肌-腹膜瓣移植修复舌体缺损的可行性。方法 研究选用12只Beagle犬，随机分为3组，制备带神经的腹直肌-腹膜瓣修复舌体缺损的动物模型，其中2组（A、B组）行肋间神经与舌下神经吻合，另一组不行神经吻合。左侧为实验侧，右侧为正常对照侧。术后12周应用激发肌电图，检测舌下神经潜伏期、振幅及传导速度，观察腹直肌-腹膜瓣是否重获舌下神经再支配。结果 12只Beagle犬中9只带神经的腹直肌-腹膜瓣修复舌体缺损的动物模型建立成功，1只雄性犬术后第3天因腹疝死亡，2只雌性犬因动脉解剖与雄性犬差异较大，腹壁下动脉与舌动脉管径相差较大，无法吻合。A、B组舌下神经传导速度分别恢复至正常侧的40%、30%。结论 采用带神经的腹直肌-腹膜瓣移植修复舌体缺损具有可行性，失神经腹直肌-腹膜瓣可重获舌下神经的支配，舌下神经支配功能可部分恢复。 　　[关键词] 腹直肌-腹膜瓣； 舌下神经； 动物模型； 肌电图 　　[中图分类号] R 782.2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.002 　　舌癌行半舌切除后产生的明显畸形目前常用游离前臂皮瓣进行修复，但该皮瓣继发创伤大，供瓣区常需要植皮，而且以牺牲前臂1条主要动脉为代价。近年来国内学者[1-2]应用腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损，将肋间神经与舌下神经降支相吻合，术后临床效果较满意。为进一步探讨腹直肌-腹膜瓣舌体修复的效果，研究其可行性、并发症以及优越性，本实验选择犬作为实验对象，建立腹直肌-腹膜瓣修复舌体缺损的动物实验模型，为进一步研究和评价创造条件。 　　1 材料和方法 　　1.1 实验动物及分组 　　选取由新疆医科大学动物实验中心提供的12只健康成年Beagle犬为研究对象。其中雌性2只，雄性10只。体重8.5～14.5 kg，平均体重10.2 kg。将实验动物随机分为3组，每组4只，分别制备腹直肌-腹膜瓣修复舌体缺损的动物模型，分组情况具体如下。A组：腹直肌-腹膜瓣行神经及动静脉吻合，吻合神经断端使用睫状神经生长因子（ciliary neurotrophic factor，CNTF）；B组：腹直肌-腹膜瓣行神经及动静脉吻合；C组：仅行动静脉吻合。左侧为实验侧，右侧为正常对照侧。 　　1.2 模型建立 　　1.2.1 皮瓣供区准备 使用速眠灵和氯胺酮复合麻醉，气管插管，动物仰卧，颈部、腹部适当拉伸后固定，备皮，消毒铺巾。下腹直肌瓣制取：于左侧下腹部（脐下）腹中线外侧做10 cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，将前鞘与腹直肌分离。在腹直肌后外方、腹内斜肌与腹横肌之间显露并游离第11肋间神经，游离神经约5～6 cm。游离腹直肌上缘，切开腹直肌后鞘与腹膜，使后鞘与腹膜连于腹直肌之上，制取腹直肌-腹膜瓣，大小为4 cm×3 cm。再断离腹直肌、后鞘与腹膜的内外侧缘。将腹直肌-腹瓣自上往下掀起，解剖腹壁下动静脉，游离至髂外动静脉处断蒂。动脉解剖时结扎自腹壁下动脉向会阴部发出的动脉分支，同时注意保护股动脉。制备完成的携带神经、血管蒂的腹直肌-腹膜瓣见图1。 　　图 1 携带肋间神经的腹直肌-腹膜瓣 　　Fig 1 Rectus abdominis musculoperitoneal flap with intercostal 　　nerve 　　1.2.2 皮瓣受区准备 于下颌角处设计一弧形手术切口，长约8 cm，切开皮肤、皮下组织，切开颈阔肌及颈浅筋膜，显露颌下腺及2枚下颌淋巴结组织，因模型建立需提供血管吻合空间，将淋巴结切除，于2枚淋巴结深面探及颌外静脉并保留，备血管吻合。在淋巴结后端解剖颌下腺组织，于腺体上端解剖颌内静脉并保护血管，将颌下腺切除后，纵行切开二腹肌，在组织深面切开筋膜后，暴露颈外动脉及舌动脉，游离并解剖舌动脉备血管吻合。于颈外动脉浅面解剖舌下神经，见神经横过颈外动脉浅面，与舌动脉平行走行。舌动脉及舌下神经走行基本恒定，变异较少。在左侧舌背及舌腹制备约4 cm×3 cm的缺损，准备放置腹直肌-腹膜瓣。 　　1.2.3 腹直肌-腹膜瓣转移修复舌缺损 将腹直肌-腹膜瓣修整后修复舌体，腹膜修复口腔黏膜，在显微镜下完成血管吻合，使用prolene缝线8-0无张力吻合血管，腹壁下动静脉分别与舌动脉、颌外静脉吻合，吻合完成后检查血管充盈情况（图2）。肋间神经与舌下神经断端吻合，使用prolene缝线11-0缝合（图3）。3组吻合动静脉方法相同，A组腹直肌-腹膜瓣携带的肋间神经与舌下神经吻合，吻合断端使用桥接管，管内一次性注入10 mg·L-1 CNTF 50 ng（图4）；B组行神经吻合后不用CNTF；C组不吻合神经。 　　图 2 吻合后的动静脉 　　F