腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面断蒂后一期分指.docVIP

腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面断蒂后一期分指 　　【摘要】 目的：探讨应用腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面的断蒂后一期分指的临床疗效。方法：选取2009年1月-2013年4月应用腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面的断蒂后一期分指患者44例。所有病例均采用腹股沟皮瓣覆盖多手指指端皮肤缺损，4～5周断蒂，两周后行一期所有伤指分指。结果：3例分指后行一个手指部分游离植皮；2例1指因皮瓣皮肤面积较小咬除部分指骨；其余39例皮瓣全部成活。本组病例随访5～12个月，全部病例术后皮瓣、植皮成活良好，皮瓣饱满，富有弹性，功能恢复较满意，皮瓣感觉恢复。结论：应用腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面的断蒂后一期分指后皮瓣成活良好，外形饱满，手术操作易于掌握，缩短了治疗周期，降低了医疗费用，是保留指体长度的有效手段。 　　【关键词】 腹股沟皮瓣； 多手指； 创面； 一期分指 　　多手指指端损伤后皮肤缺损是临床手外科急症中的常见病。为了保留指体长度尤其是关节部位的长度，临床上常常应用腹股沟皮瓣来覆盖指端创面，这一方法已成为手外科临床中经典的手术方式[1-2]。多指指端皮肤缺损腹部皮瓣包埋后，4～6周断蒂后，往往在分指时先将皮瓣随手指分为两部分，如仍有两指以上同为皮瓣所包埋，常需要二期再行分指手术。采用传统分指方法，需要至少两次以上手术，而且患者痛苦大，住院周期长、费用高，患指无法进行早期功能康复锻炼，这样会严重影响患者的工作、生活[3]。自2009年1月-2013年4月笔者应用腹股沟皮瓣覆盖多指指端创面，并在断蒂时进行一期分指，临床应用于44例患者，皮瓣成活良好，取得了满意的疗效，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者44例，男32例，女12例；年龄14～63岁，平均34岁。损伤原因：冲压伤39例，电锯伤3例，旋切伤2例。44例均为两手指或以上指端皮肤缺损，其中6例为4手指指端皮肤缺损。44例均有骨外露。缺损面积0.5 cm×1 cm～4 cm×6 cm。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 一期清创，皮瓣覆盖 本组病例第一期手术均在臂丛神经阻滞联合连续硬膜外麻醉下进行，创面彻底清创，清除创面坏死、失活组织，尤其对皮肤损伤坏死界限不清楚患者，??坚持尽量清除到皮肤软组织出血量好为止，以免在皮瓣覆盖术后，挫伤皮肤软组织发生再次坏死，骨折行复位克氏针内固定，指端外露指骨修整平滑；对合并有神经、肌腱断裂进行一期神经、肌腱修复。为了使患指被动伸直、手指适当分开，可以行关节纵穿克氏针固定，根据皮肤缺损大小及手指置于自然舒适的体位确定切取皮瓣大小及蒂部长度。在同侧腹股沟韧带触及股动脉搏动处与髂前上棘顶点连线为皮瓣轴线设计皮瓣，此轴线即旋髂浅动脉的大致走形方向[4]。腹外斜肌腱膜表面游离皮瓣，将皮瓣蒂部卷皮管。与手指进行缝合，将指间留出间隙足以将皮瓣前后直接缝合，保证两指之间适当分开，这样可以为断蒂时保证有充足的皮肤覆盖指端。皮瓣切取后，供区创面直接缝合。防止皮瓣蒂部无张力、扭曲、受压，保留5 cm的蒂以使手部及肩肘部有一定的活动度。术后将患肢以腹股沟皮瓣约束带固定患肢于胸腹侧壁。平卧时同侧下肢屈髋、屈膝位，减轻腹部刀口张力，减轻伤口疼痛，以利于腹部刀口愈合。 　　1.2.2 二期断蒂，分指手术 术后皮瓣3～4周断蒂[5]。断蒂后供区创面直接缝合，供区有创面者，以断蒂后残留蒂部皮瓣展开并修薄后，覆盖供区创面。断蒂两周后在手指指端背覆的皮瓣上设计皮瓣分割方法，在每一个指上，分别以掌、背侧皮瓣蒂部设计前后两块皮瓣，不可将单侧连接部皮肤作为指端的唯一蒂部进行设计，分割线根据指的缺损面积大小设计为曲线，沿切割线切开皮肤。如无指骨骨折，拔除固定指伸直位克氏针。在真皮下毛细血管网深层修薄皮瓣，观察各指皮瓣血运良好后，彻底止血，将皮瓣覆盖创面，无张力缝合刀口，观察皮瓣尤其是刀口周围血运良好。术后即开始行各指的功能康复锻炼，2周皮肤愈合良好，拆线。 　　2 结果 　　3例分指后行一个手指部分游离植皮；2例1指因皮瓣皮肤面积较小咬除部分指骨；其余39例皮瓣全部成活。本组病例随访5～12个月，全部病例术后皮瓣、植皮成活良好，皮瓣饱满，富有弹性，功能恢复较满意，部分皮瓣感觉恢复。 　　3 典型病例 　　4 讨论 　　4.1 手术要点 　　4.1.1 各指被动伸直 一期手术中，彻底清创后，应将各指被动伸直，对于有指骨骨折的患指，可在纵穿克氏针固定骨折的同时将患指固定于伸直位，对无骨折的患指亦可采取纵穿克氏针仅固定远端指间关节于伸直位的方法。这样就可以使各指覆盖皮瓣时在一个平面内，有利于节省皮瓣面积。同时在皮瓣覆盖时，可以保证各指适当分开，以使各指间空间变大，分指时有足够的皮瓣来覆盖指端创面。 　　4.1.2 各指间隙皮瓣前后直接缝合 如上述，各指适当分开后