耐多药肺结核病区感染管理难点及对策.docVIP

耐多药肺结核病区感染管理难点及对策 　　[摘要] 结核病是世界三大传染病之一，中国是结核病的高发地区，耐多药肺结核病区的感染管理一直是困扰广大医务人员的难题，存在患者及家属缺乏耐多药肺结核疾病相关知识，医务人员及家属缺乏自我保护意识，医院感染管理不善等主要问题，本院建立规章制度及工作流程，保证管理者及医务人员有章可循，加强医务人员的培训，强化感染监控和自我保护意识；注重患者及家属的健康教育，提高家属掌握消毒隔离措施的能力，保证患者养成良好的生活习惯；医院定期消毒灭菌，妥善处置医疗垃圾，从源头控制感染，积极开展环境实时监测，确保医务人员的安全，避免医院感染的发生。严格执行感染管理相关规章制度以控制医院感染，保证患者及医务人员安全。 　　[关键词] 耐多药肺结核；病区感染管理；医院感染；难点及对策 　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02 　　结核病是世界三大传染病之一，我国是结核病的高发地区，每年有近150万人感染结核病。由于防范机制及药物使用监督机制不完全，耐药肺结核病尤其是耐多药结核病发病率有所增加。耐多药结核病是指至少对利福平及异烟肼两种药物耐药的结核病，其治疗时间长，治愈率低，传染性强[1]。耐多药结核病患者的治疗和管理是我国控制结核病的关键环节。患者住院期间若存在感染管理不善，可能增加耐多药肺结核病的院内传染。只有通过加强医护人员及家属的自我保护意识，对患者及家属进行健康教育，管理控制、加强培训和个人防护等措施，防止耐多药结核菌的传播。本院自成立耐多药病区对其医院感染管理的难点及对策进行了探索，现总结报道如下： 　　1 耐多药肺结核病区感染管理的焦点 　　1.1 患者及家属严重缺乏耐多药肺结核病相关知识 　　通过对住院患者187例进行耐多药肺结核的消毒隔离及相关疾病知识进行调查，发现96例患者不知道如何与健康人群隔离，93例患者不知道肺结核的传播途径，89例患者不知道如何对房间、衣物、餐具进行消毒。患者85%以上患者来自农村，文化水平低，甚至大部分患者因经济条件差而不能接受长期住???治疗，且有随地吐痰等不良习惯，给病区的感染控制带来了巨大的困难。 　　1.2 患者家属及医护人员自我防护意识淡薄 　　患者家属及医护人员需要经常暴露于有传染性患者的环境中，需要经常接触耐多药肺结核患者，他们属于严重高危人群。大多数患者家属文化水平低下，自我防护意识不足，导致耐药结核的人数不断增加，且有研究数据显示，大部分耐多药肺结核的发生是获得性的，且其传播途径控制难度大，一旦获得很难治愈。乡镇医院的医疗水平较低，医生对耐多药肺结核治疗经验不足，且大多医护人员缺乏自我防护意识，不能严格执行消毒隔离通道，经常自我暴露于耐多药结核病区很可能导致院内感染。只有患者家属及医护人员从自我做起，才可有效控制医院感染。 　　1.3 感染管理制度不完善 　　肺结核的主要传播途径为呼吸道传播，通过呼出具有传染性的气溶胶，气溶胶携带传染性病菌，导致吸入气溶胶人群被感染[2]。传染性的大小主要取决于患者的病理病变程度、患病时间、咳嗽程度及空气环境。大部分医院对结核病区未实行分区管理，导致耐多药肺结核患者与普通结核患者混住，增加院内交叉感染。此外，医院对空气消毒制度规定不完善，未能及时监控病区空气质量，单纯按照规章制度进行排气换气，未能有效利用紫外线消毒杀灭具有传染性的细菌[3]。病区的地面及物体表面也应当每天定时清洁，及时消毒处理具有传染性的排泄物，按照国家规定进行严格消毒后，才可排入污水处理系统。患者及医护人员接触的医疗垃圾，必须双层包装并密封后，集中焚烧处理。 　　2 耐多药肺结核病区感染管理的对策 　　2.1 建立医院感染的组织及制度 　　由医院感染管理办公室领导建立住院部主任及护士长、耐多药病区主管医生、责任护士三级防控体系，明确各监管层的责任[4]。根据法律法规，建立健全各项消毒隔离制度、医疗废物处理制度、监督管理制度、医务人员职业暴露处理流程、突发医院感染的控制流程等。进行定期和随机检查方式，对病区出现的问题及时解决，分析讨论，制定完善整改措施[5]。 　　2.2 重视宣传教育，提高患者及家属对疾病的认识水平 　　对入住患者及家属首先进行健康教育，让患者及家属了解疾病传播的严重性和消毒隔离的重要性。教育方式可采用多种方式和形式相结合，由责任护士进行健康教育，病房走廊设置健康教育宣传专栏、闭路电视循环播放教育视频、成立教育课堂等多种形式[6]，结合实际病区患者情况进行选择，并有针对性地对低文化水平患者进行个体化教育，叮嘱患者如何进行日常消毒隔离，由责任护士着装讲解医院感染的规章制度，叮嘱患者使用痰纸及痰袋，避免随地吐痰，不要随意对他