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紫杉醇脂质体治疗恶性肿瘤护理体会 　　【摘要】 目的 探讨应用紫杉醇脂质体（力扑素）治疗恶性肿瘤患者的护理体会。方法 20例经病理学诊断的恶性肿瘤患者，采用紫杉醇脂质体治疗，并进行药物不良反应的观察和护理。结果 经过对症处理和精心护理，20例患者完成了化疗，无1例严重并发症的发生。结论 通过对紫杉醇脂质体用药过程的观察和护理，可减轻药物不良反应的发生程度和发生概率。 　　【关键词】 紫杉醇脂质体；肿瘤；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.382 文章编号：1004-7484（2013）-09-5103-02 　　紫杉醇脂质体是目前应用于临床的抗癌新药，属新型广谱高活性抗癌药，其独特的作用机制是促进微管聚合并稳定微管结构，从而诱导肿瘤细胞凋亡。脂质体是一种新型的药物载体，它具有改善药物的溶解性，延长药物的半衰期，增强药物靶向性和降低药物毒副反应，克服耐药性，从而提高机体??受性等特点。紫杉醇脂质体与紫杉醇相比，具有毒性低、变态反应轻和抗肿瘤作用高等特性，在多种肿瘤中其有效性和安全性已经得到证实[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年7月——2012年12月使用以紫杉醇脂质体为主的联合化疗方案治疗恶性肿瘤患者20例，年龄30-68岁，化疗期间无1例发生过敏反应，大部分患者出现胃肠道反应，脱发，经过对症处理，所有患者均无因紫杉醇脂质体的毒性反应而终止治疗。 　　1.2 使用方法 使用紫杉醇脂质体一般21天为一个疗程，常用剂量为135-175mg/m2体表面积溶于5%葡萄糖500ml中，使用前先向瓶内加入10ml5%葡萄糖溶液，置专用振荡器（振荡频率20Hz，振幅：X轴方向7cm、Y轴方向7cm、Z轴方向4cm）上振摇5分钟，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液中，采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3小时。为预防紫杉醇脂质体可能发生的过敏反应，注意严格执行用药前的预处理医嘱，用药前30分钟静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明20mg；静脉注射西咪替丁300mg。为了减轻患者的胃肠道反应，在用药前静脉滴注格拉司琼或托烷司琼等止吐药。 　　1.3 使用紫杉醇脂质体的不良反应 　　1.3.1 过敏反应 主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、皮肤荨麻疹、低血压及心动过速等。一旦发生过敏反应应立即停药，通知医生积极对症治疗。 　　1.3.2 心血管毒性 要密切观察患者的生命体征，用药后可能会出现低血压和一过性心动过缓，护士要密切观察血压的变化，做好记录，用药时应给予心电监护。 　　1.3.3 脱发 所有的化疗药物都有脱发的现象发生，只是轻重不同。护士要做好心理指导，给予安慰，减轻患者的恐惧，告知患者停药后头发可以重新长出来，并且比以前还要好，患者都能理解并接受治疗。 　　1.3.4 胃肠道反应 化疗药物均可诱发恶心、呕吐、腹泻和黏膜炎等胃肠道反应，体质虚弱或精神负担较重患者的胃肠道反应症状较明显。为了预防化疗药导致的胃肠道反应，要在化疗前30分钟给与止吐药，常用的有中枢性5-HT3受体拮抗剂，如盐酸格拉司琼或盐酸托烷司琼等。加强病人的饮食指导，嘱病人进易消化，清淡，营养丰富的饮食，易少食多餐，避免辛辣、刺激性的食物。 　　1.3.5 骨髓抑制 主要表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板降低少见。一般发生在用药后8-10日。因此在用药前后要定期检测血常规，如果白细胞低于4×10^9/L，血小板降至100×10^12/L时，应停止化疗，予以保护性隔离。室内空气清新，定时通风，减少探视人员，严格无菌技术操作防止交叉感染。避免去公共场所，预防感冒。保持口腔清洁，进食后要漱口，可用含漱液含漱。观察患者有无出血倾向。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 护士要掌握专业知识，详细介绍紫杉醇脂质体的药物疗效和不良反应等，用药过程中如果出现恶心、呕吐、食欲不振、过敏、骨髓抑制等，告知患者不要恐惧，可以遵医嘱应用止吐、抗过敏、升血象等药物对症治疗。护士要做好心理疏导，积极解除患者的焦虑情绪，使患者树立信心，充分取得患者的配合，顺利完成化疗时的护理工作。 　　2.2 饮食指导 由于恶性肿瘤消耗、代谢异常、疾病进展及治疗后的毒副作用，患者在用药后均有不同程度的胃肠道反应，遵医嘱可应用止吐药，饮食上要少食多餐，进易消化，清淡且营养丰富的食物。勿吃生的蔬菜和水果，以免引起胃肠道感染。 　　2.3 治疗期间的护理 在用药期间要使用心电监护仪连续监测患者的生命体征的变化，如果发现血压下降、心率变慢、面色苍白，出冷汗等立即停药，遵医嘱给予药物对症处置。观察静脉穿刺处有无红、肿、热、痛，有无静脉炎的发生，必要时可湿敷硫酸镁或用红外线照射等。 　　3 护理体会