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红细胞参数MCV、MCHC在诊断老年贫血中临床意义研究 　　[摘要] 目的 研究红细胞参数平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）在诊断老年贫血中的临床意义。 方法 回顾性分析360例60岁以上的老年贫血患者的临床资料，根据血常规中红细胞参数MCV、MCHC检测数值分成小细胞低色素性贫血（小细胞组）、大细胞高色素性贫血（大细胞组）以及正细胞正色素性贫血（正细胞组），并进一步检查以明确病因。为满足研究要求，另选36名健康老人作为对照组，与实验组进行相同的检测，以供参比。 结果 缺铁性贫血患者MCV值和MCHC值明显低于对照组（P 　　[关键词] 老年贫血；平均红细胞容积；平均红细胞血红蛋白浓度 　　[中图分类号] R55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0016-03 　　贫血是老年人常见的症状，病因复杂。为了能对老年贫血患者即刻进行初步诊断，对患者进行及时治疗，笔者研究了360???老年贫血患者血常规中的平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）和平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）与贫血诊断之间的关系，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性研究本社区医院2011年1月～2012年12月门诊或住院的360例年龄≥60岁的老年贫血患者的临床资料，其中，男202例，女158例；年龄60～92岁，平均73.3岁。所有患者的诊断均符合张之南等[1]主编的《血液学诊断及疗效标准》中贫血的诊断标准：血红蛋白（Hb）男 　　MCV作为红细胞形态学分类参考依据，反映的是红细胞的平均体积大小，体现的是红细胞体积的集中分布态势，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确[4]。MCHC指的是血液中血红蛋白的平均浓度。MCV对贫血进行筛查国内多见报道[5]，其与MCHC相结合可以对贫血进行大概的分类，即小细胞低色素性、单纯小细胞性、正细胞性正色素性、大细胞高色素性。 　　由于体内血红蛋白合成的重要原料贮存铁的耗尽，红细胞生成障碍，细胞充盈减少，形成小细胞低色素性贫血。本实验显示，缺铁性贫血表现为典型的MCV缩小和MCHC减低的小细胞低色素性贫血，鉴别较容易[6]。 　　巨幼细胞性贫血是由于维生素B12和叶酸缺乏引起脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，同时DNA复制减缓，胞核与胞质的成熟不同步，前者较后者迟缓，致细胞巨幼变，因此本实验显示其为MCV增大和MCHC增高的大细胞性贫血[7]。 　　感染性贫血、肾性贫血、肝病性贫血、肿瘤相关性贫血可以统称为慢性病性贫血（ACD），近年研究显示其原因为炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等）诱导产生铁调素（hepcidin）增多，导致红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素（EPO）的反应迟缓、红细胞生成受损以及单核-吞噬细胞系统贮存铁动员障碍[8]。ACD初期细胞形态表现为正细胞正色素性，与实验结果一致。但是有研究显示，随着血清铁的进一步减少，ACD可以表现为小细胞低色素性贫血[9]。 　　骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病[10]，髓系细胞分化及发育异常，一系或多系病态造血，无效造血，多表现为正细胞性贫血，也可以表现为大细胞性贫血。纯红细胞性再生障碍性贫血呈正细胞正色素贫血，也可呈轻度大细胞性贫血。 　　本研究除外溶血性贫血的情况下收集了360例老年贫血患者，发现小细胞性贫血有123例，占贫血患者总数的34.2%，通过对所有小细胞低色素性贫血进一步的血清铁、总铁结合力和铁蛋白以及胃、肠镜等检查，发现缺铁性贫血与MCV缩小和MCHC减低是一致的，主要病因以消化道疾病（包括消化道肿瘤）为主；大细胞性贫血110例，占贫血患者总数的30.6%，通过对所有大细胞高色素性贫血进一步的叶酸和维生素B12以及胃、肠镜等检查，发现巨幼细胞性贫血与MCV增大和MCHC提高是一致的，主要病因也以消化道疾病为主。此两类贫血都以进食少或吸收不良导致营养性贫血，共占所有老年贫血的64.8%。与文献报道的老年人贫血的病因大多数为营养不良性贫血一致[11]。笔者认为，血常规是每个医院都必备的基本实验设施，MCV和MCHC是血常规上红细胞固有的参数。根据MCV和MCHC的数值能获得贫血直观的初步诊断，可以把血常规中的MCV和MCHC数值作为初步诊断营养性贫血的依据，对这些患者可给予补充铁剂、叶酸和维生素B12作为筛选治疗。如果1周后，治疗有效，可初步判定为营养性贫血，继续维持治疗。如果补充造血物质后仍然无效，再告知患者行进一步检查，以明确诊断。在临床上还需要认真询问病史以