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纤维支气管镜在大叶性支原体肺炎中应用价值 　　[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜对儿童大叶性肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia MPP） 的应用价值。方法 回顾性分析我科住院的大叶性MPP患儿126例，分为对照组54例和观察组72例。对照组取深部痰标本，观察组在纤维支气管镜下进行支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL），取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF），两组标本均进行MP-DNA检测，比较两组阳性率及各年龄MP-DNA阳性率构成比。第4周时比较两组的发热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、两组X线肺部病变完全吸收例数，并评价两组治疗效果。 结果 MP-DNA阳性率比较，两组差异有统计学意义（P 　　[关键词] 大叶性肺炎； 儿童； 支气管肺泡灌洗； 肺炎支原体 　　[中图分类号] R563.1+1；R375.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0128-03 　　肺炎支原体（MP）是小儿社区获得性肺炎中最常见的病原，高峰发病年龄以学龄及学龄前儿童为主。通常认为，肺炎支原体肺炎（MPP）病情一般较轻，对大环内酯类抗生素治疗反应好，具有自限性。但近年来，重症MPP的报道逐渐增多，易合并胸腔积液和肺不张，造成临床治疗困难，可遗留支气管扩张、闭塞性细支气管炎，而且常常伴随肺外表现[1]，如脑炎、心肌炎等，严重威胁儿童的身心健康，甚至危及生命。早期诊断和治疗对疾病恢复和预后有非常重要意义。近年来，随着纤维支气管镜术在儿科逐渐开展，支气管肺泡灌洗（BAL）应用越来越广泛。本文通过对MPP进行BAL，并与常规治疗进行比较，探讨其对MPP治疗的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　回顾性分析我院2010年9月～2012年9月住院的 126 例MPP患儿，其中男69 例，女57例，年龄1～14岁，平均 （6.71±4.83）岁，其中1～3岁11例，4～9岁60例，10～14岁55例。所有病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》 支原体肺炎诊断标准[2]，胸片均呈大叶性肺炎改变，血清特异性MP-IgM抗体均阳性（血清MP-IgM检测效价≥1：80为阳性[3]）。分为观察组72例和对照组54例，两组的年龄、身高和体重、病程、病情等均具可比性（P 0.05）。 　　1.2排除标准 　　①存在原发性或继发性免疫缺陷者；②合并其他严重疾病如肝肾功能衰竭、心功能不全、心律失常等；③对药物过敏或不耐受者；④纤维支气管镜不耐受或不配合者；⑤未按研究方案完成者；⑥ 有纤维支气管镜禁忌证者[4]；⑦ 病历资料不全者。 　　1.3支气管镜检查 　　纯氧吸入10～15min后，按儿科支气管镜术指南[4]进行BAL。所用纤支镜为BP30型Olympus BF3C40，外径为3.6 mm。术前适当镇静[咪唑安定，每次（0.15～ 0.3） mg/kg，5 mL生理盐水稀释后术前静脉注射]，术中1%～ 2%利多卡因1～2 mL分别在咽、喉、气管及支气管局部黏膜进行表面麻醉，将纤维支气管镜头端紧密插入支气管段成亚段的开口，经无菌注药管快速注入37℃灭菌的生理盐水，毎次（0.5～1.0 ） mL/ kg，总量不超过（1～2） mL/kg，随即负压吸引，收集灌洗液，共2～ 3 次，回收率约50%。并记录总量，立即送检。术中黏膜出血时予1∶10000肾上腺素1 mL局部注入止血，整个术中予患儿鼻管氧吸入[流量（1～2 ） L/min]。常规经皮氧饱和度监测与心肺监护，密切观察患儿呼吸、口唇、面色等情况，如有紫绀出现，暂停操作，支气管镜退至主气管或退出。术后患儿禁食水3 h，以防止误吸，并予布地奈德混悬液1 mg雾化吸入以防喉头水肿、梗阻，术后观察24 h。 　　1.4 MP DNA 检测 　　1.4.1 标本采集 对照组患儿清晨刚醒未进食前使用一次性吸痰器，在无菌操作下负压抽取深部痰液或诱导痰，抽取后的痰标本及时送检；观察组经纤支镜行支气管肺泡灌洗获得BALF送检。 　　1.4.2 试剂 MP 核酸定量检测试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司生产提供。 　　1.4.3 PCR 检测 采用荧光定量聚合酶链反应技术，MP DNA大于 103 copies/mL为阳性。PCR 检测过程中，提取、扩增、电泳检测严格按说明书操作执行。 　　1.5 治疗方法 　　两组确诊前给予经验性抗菌治疗，确诊后均采用序贯疗法，给予静滴阿奇霉素（0.5 g/支，爱尔兰辉瑞制药有限公司，国药准字10 mg/（kg.d），5 d为一疗程，停3～4 d进行下一疗程；或