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红细胞输注效果影响因素相关性分析 　　【摘要】 目的：分析影响红细胞输注效果的相关因素，为临床科学、有效输血提供依据。方法：笔者对洛阳市第三人民医院在2013年1-6月的红细胞输注病例进行回顾性调查，用Logistic回归分析的方法分析红细胞输注后影响其效果的有关因素。结果：456份红细胞输注病例共输注红细胞697次，无效输注107次，占15.35%。用Logistic回归分析影响红细胞输注效果的因素有4个：输血次数、女性妊娠次数、伴随发热以及恶性肿瘤性疾病。结论：输血次数、妊娠次数可能是通过免疫因素影响红细胞输注效果，而发热及恶性肿瘤影响红细胞输注效果的发生机制尚需进一步研究。 　　【关键词】 红细胞输注； 效果； 影响因素； 相关性分析 　　成分输血作为一个重要的辅助治疗手段，多年来仍在临床各科室广泛应用。而在各成分血中，红细胞悬液的输注约占总用血量的44.9%，仍是应用最多的品种，但近年来有研究显示红细胞悬液输注无效率约为14.1%[1]。本文通过对输血患者常见伴随因素进行输注效果的相关性分析，以利于临床输血的正确选择，为进一步规范临床输血提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院在2013年1-6月期间的输血病例共456份。反复输血患者按照一份病例多次输血统计。伴有隐性失血，血液渗透血管外，脱水或大量补液血液稀释病例共87份不纳入分析。 　　1.2 红细胞输注效果的判定 所有病历均系ABO、Rh（D）同型输血。输红细胞悬液后12-24 h内复查血红蛋白（Hb），与输血前相比，没有升高到预期值，并在排除失血、血液稀释、溶血性输血反应后，视为红细胞无效输注。预期值计算参照文献[1]。 　　1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，输血者一般情况与临床效果采用 字2进行分析，用非条件Logistic回归分析方法进行多因素相关性分析，筛出相关影响因素。 　　2 结果 　　2.1 符合上述条件病历456份，输血次数共697次，用血量共2158 U其中输血有效次数590次，占84.65%；输血无效次数107次，占15.35%。 　　2.2 输血者一般情况与红细胞悬液输注效果分析 患者年龄、输注次数、女性妊娠次数、恶性肿瘤以及发热与红细胞输注效果均差异有???计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.3 多因素分析 回归分析通过一个变量或一些变量的变化解释另一变量的变化。本资料将输注效果定为因变量，其余为自变量，通过强制自变量进入回归模型的方法，根据表1结果筛选出以下5个专业上认为可能有意义的因素。结果见表2所示。同时应用逐步回归法对变量进行了进一步的筛选。结果见表3和表4。 　　注：年龄，原发病，妊娠次数分别在第2，3，4步被剔除。因输血次数在两个模型中均出现，可以认为其可能是一个重要的影响因素。而妊娠次数、原发病和发热分别出现在了两个回归模型中，因此并不能认为这些因素对因变量完全没有影响 　　3 讨论 　　红细胞的主要功能是输送氧和二氧化碳，改善机体的缺氧状态，临床各科室均涉及应用，长久以来红细胞输注后的复查都没有引起临床医生的足够重视[2]。近几年国内外多见报道血小板输注无效的文章，而对于红细胞输注效果的研究才刚刚起步[3-4]。输血治疗目前可以分为3个层次：（1）确保输血病人及输注血制品选择的合理性；（2）输血后无不良反应及有一定的输血效果；（3）利用输血调节机体生物学功能，从而达到针对性治疗的目的，如肾移植患者输血能够增强机体免疫耐受从而增加移植成活率[5]。随着临床各科室的个体化治疗的进展，输血也提出了个体化选择，对于输注后易出现输血反应、输血效果差的患者，通过相关影响因素的分析，能够帮助临床医生更好的选择血制品或制定长期、科学、合理的用血方案。 　　本研究提示，患者自身输血次数可能为影响红细胞输注效果的重要因素之一，而妊娠次数、发热、恶性疾病根据个体差异不同，可能成为影响部分患者输血效果的相关因素。研究提示输血次数过多的患者，其输注有效率明显下降，考虑与其反复接受多种抗原刺激后免疫系统活化有关。人类红细胞表面血型抗原复杂多变，在红细胞反复输注后，受血者体内免疫系统反复受到刺激而可能产生相对应的抗体，从而在再次接受该抗原的时候发生抗原抗体反应，从而影响输血效果。有研究表明，受血者产生抗红细胞的自身抗体与其输血次数相关，输血次数达到6次以上者，其抗体产生率高达87.9%[6]。妊娠次数与输血因素有关，考虑可能为孕妇接受胎儿红细胞表面的异体抗原的刺激后，亦可能产生相关抗体所导致，这也是引起新生儿溶血病的原因[7]。影响输血效果的其他因素还包括发热、感染、肝脾肿大，药物、弥散性血管内凝血（DIC），移植等因素[8]。本资料对伴随症状的研究发现发热可能为影