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累及肺脏克罗恩病护理 　　摘要：报告1例累及肺脏的克罗恩病的护理。在做好全身支持性护理的基础上，做好患者的有效咳嗽、排痰，保持呼吸道的通畅，预防肺部感染；缓解疼痛，针对患者的情况做好针对性护理，使得患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难的临床症状得到控制，肺部CT示肺阴影明显消散，原来可见的圆形光滑小结节消失。经过16天的精心治疗与护理，病情得到控制，患者好转出院。 　　关键词：克罗恩病 累及肺脏 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0229-02 　　克罗恩病（Crohn disease）是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病又称为局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。克罗恩病在整个的胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹泻、腹痛、肠梗阻为主要症状，有时会有发热、营养障碍等肠外表现。克罗恩病累及肺脏罕见[1]，全世界仅报道数十例，国内既往报道罕见，以咳嗽、咳痰、发热为常见临床表现[2]，肺脏和肠道常有相同病理变化[3]，即肉芽肿性炎症。对糖皮质激素反应良好，可应用糖皮质激素加美沙拉嗪肠溶片治疗[4]，克罗恩病出现呼吸道症状时应考虑累及肺脏的可能，结合临床和病理可以确诊。近期我科成功收治1例累及肺脏的克罗恩病患者，现将其护理报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者女性，44岁，农民，主诉：上腹部隐痛2月，发现肺部阴影2天，现病史：患者缘于2月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，食欲稍差，无恶心呕吐，无腹泻，无发热等不适，在当地医院诊断为“糜烂性胃炎”，予抑酸治疗症状可改善，近一周再发加重伴咳嗽、咳少量白痰，胸痛、呼吸困难、盗汗，摄胸部CT示双肺多发点片状及条索状影像，可见圆形光滑小结节影，为进一步治疗而转入我院，患者神志清楚，饮食一般，睡眠正常，体力下降，二便正常。体重下降约6㎏。既往史、个人史无特殊。入院查体：T：36.9℃；P：100次/分；R：20次/分；BP：103/76mmHg体型偏瘦。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。两肺呼吸音稍弱，闻及干湿性啰音。腹部平坦，软，脐旁左下腹部轻度压痛、无反跳痛，墨菲氏点及麦氏点无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 　　血分析示：白细胞4.92×109/L，红细胞3.76×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板271×109/L，中性细胞比率64.2%（2012-10-10）。 　　腹部CT示：①肝胆脾胰及双肾未见明显异常。②盆腔未见明显异常。③右侧升结肠区见一大小约约4.5×4.0cm软组织肿块影，管壁肥厚，相邻脂肪间隙密度增高。（2012-10-7） 　　电子胃镜示：糜烂出血性胃炎。 　　我院电子肠镜检查示：升结肠见长约5cm环腔溃疡，呈地图样分布表面颗粒样隆起，覆脓苔，周边粘膜呈鹅卵石样改变，伴有息肉样增生及肠腔狭窄。诊断：升结肠溃疡待病理（克罗恩病？） 　　肠镜病理示：（升结肠）粘膜慢性炎。 　　PPD试验：15×20mm。 　　治疗：使用针对肠道感染药物奥硝唑，联合环丙沙星治疗，口服美沙拉嗪肠溶片，使用糖皮质激素及免疫抑制剂，经过治疗后，患者的腹部隐痛有所改善，无咳嗽、咳痰，呼吸困难缓解，两周后复查CT结果：肺阴影明显消散，原来可见的圆形光滑小结节消失。 　　2 护理 　　2.1 饮食护理。 　　2.1.1 尽量低脂饮食。如果克罗恩病累及小肠，将不能正常的消化或吸收脂肪。因此当脂肪通过肠道时，会加重腹泻。因此应该减少摄入高脂食物，少进食黄油、花生酱、坚果、冰淇淋、油炸食品、巧克力及红肉等。 　　2.1.2 减少食用乳制品：对于一些患有炎症性肠病的病人，在减少或是停止食用乳制品后，诸如腹泻、腹痛及积气等症状会得到改善。 　　2.1.3 少吃多餐：做到细嚼慢咽，少量多餐，减轻胃肠负担，促进消化吸收效果。 　　2.1.4 必要时服用维生素补充剂：由于克罗恩病会妨碍营养素的吸收，加上患者还要限制饮食，有必要服用维生素及矿物质补充剂。 　　2.2 心理护理。 　　2.2.1 行心理疏导，减轻精神压力：精神压力会影响胃的排空速度，还会分泌更多的酸性物质，诱导疾病的发作。 　　2.2.2 情志要豁达，使机体处于蓬勃生机状态。平时可观赏、种养花卉，练习书法、作画、下棋等，以解除烦闷忧虑；音乐的旋律也可使人神情舒畅。 　　2.2.3 行疾病知识宣教，促使患者正确认识疾病，增加树立战胜疾病的信心，提高患者的遵医行为。 　　2.3 用药护理。 　　2.3.1 观察药物使用的疗效及药物的性质、特点、适应症、不良反应等。俗话说是药三分毒。因此，治病用药必须根据病情把握药量，注意疗程，适可而止。 　　2.3.2 环丙沙星的使用注意事项：该品宜空腹服用，但是为了减少