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真性精神分裂症病理生理探讨 　　【关键词】 真性精神分裂症； 病理； 生理； 病理心理 　　20世纪初，瑞士精神病学家布鲁勒（E.Bleuler）把精神分裂症的症状分为基本症状和从属症状两类，前者是每一患者在每一疾病阶段都必须具备，而后者则并非见于每一病例。其后欧洲精神病学家把临床患者以此划分为真性精神分裂症和假性精神分裂症（或称反应性精神分裂症）两类。前者基本症状明显，病程进行性发展，并逐渐趋向精神衰退；而后者基本症状不突出，从属症状比较丰富，预后良好。对于真性精神分裂症，布鲁勒还提出了4A症状是本病的基本症状[1]。不管症状怎么划分，有一点必须清楚认识到，任何症状都有其一定的内在联系，不管是紊乱的言语，还是不协调的情感和行为表现，都不可能是喉肌、表情肌、运动肌的不自主收缩所致，有什么样的言语、情感和行为表现，就有什么样的心理活动。正常心理活动是正常意识思维活动支配着正常言语、情感和行为，病态的言语、情感和行为只能是由病理心理活动所支配。真性精神分裂症不可能有正常心理活动，也不可能没有病理心理活动，否则便似痴呆人，甚至和动物差不多，只存在条件反射和非条件反射。而精神分裂症的病理心理活动，只是大脑皮质病理生理变化的结果。对特征性基本症状的剖析，追寻大脑皮质病理生理变化，正是本文的重点。 　　1 真性精神分裂症的特征性临床基本症状 　　1.1 真性精神分裂症的6种基本症状 没有客观正视自己的能力，在醒觉状态下，患者不能对自身当前主观状态正确认识，缺乏自我内省力，自己的姓名、年龄、职业等亦不能确认，对自己精神疾病也缺乏认识和判断，从而形成自我认知障碍的特征性症状。 　　没有正视客观世界的能力，在醒觉状态下，患者不能确认外界客观事物和周围环境现状，患者对非常熟习的家中成员也不能确认，从而形成周围环境认知障碍的特征性症状。 　　在醒觉状态下，患者往往分不清白天和黑夜，早晨和黄昏，也就是说对时间概念不能确认，从而形成时间定向障碍的特征性症状。 　　在醒觉状态下，不能正确感知外界各种客观刺激，原有的精神刺激也不再起作用，从??形成感知障碍。虽然不具有特征性，但也是真性精神分裂症的重要症状之一。在精神病学中，感知障碍主要指幻觉，由于幻觉很多精神病都能出现，有些药品过量和吸毒过量也都能出现幻觉，故没有特征性。但是真性精神分裂症出现幻觉的几率很大，尤其是听幻觉，故有一定辅助诊断意义。感知障碍在此主要指前一种情况。 　　患者经常自言自语，目无一切，在患者紊乱的言语和书写文字中，往往可发现：（1）联想障碍，思维散漫，缺乏必然的逻辑联系，甚至出现思维破裂，联想断裂等特征性症状；（2）逻辑推理紊乱，甚至出现逻辑倒错，矛盾观念，概念混乱等特征性症状。 　　情感和行为障碍，包括：（1）喜怒无常或情感迟钝、淡漠，有时又会出现情感不协调性反应，形成与客观现实不相符合的情感倒错，是真性精神分裂症特征性症状之一；（2）行为反常怪异，我行我素，不协调性精神运动性兴奋，也是真性精神分裂症的特征性症状。 　　真性精神分裂症的原发性妄想与幻觉一样，虽说在真性精神分裂症中出现的频率高，但由于很多精神疾病都能出现，并且也不是真性精神分裂症的每一证型，每一病程都能出现，故缺乏特征性，因此布鲁勒把幻觉和妄想纳为从属症状之列。虽如此，原发性妄想仍具有一定辅助诊断价值。其他众多从属症状就不在此一一列举。 　　1.2 真性精神分裂症的特点 真性精神分裂症的前4种症状应属于隐性症状或叫内向性症状，往往需要通过语言问答方式，医者才能发现，由于患者不会自动表露出来，所以容易被遗漏；后两种症状属于显性症状，症状明显表露在外，容易被发现，这6种基本症状说明患者的精神完整性与统一性遭到严重破坏，也即是处于所谓的“分裂”状态，故病程进行性发展并逐渐趋向精神衰退也就在所难免了。这6种基本症状也基本概括了布鲁勒的4A症状涵义。真性精神分裂症的6种基本症状说明在醒觉状态下的病理心理活动有以下特点：无自知力，无认知力，无主动感知力，脱离现实，虚幻性，自闭性。这些特点反映出患者生活在自闭的病理心理活动中，沉浸在梦态样的虚幻环境里。虚幻的自我感觉和虚构的病理心理活动是真性精神分裂症的病理心理活动的主要方式，所表露出的言语、情感、行为与客观现实肯定不相吻合。如果把上面病理心理活动与大脑皮质正常生理浅抑制状态所做的梦进行分析比对，就可发现两者有很多相似之处：（1）一个处于生理性浅抑制，一个处于病理性超限抑制，两者都非深抑制，也非正常兴奋状态；（2）两者都脱离现实，与客观现实不相吻合；（3）一个处于正常封闭式的异态心理活动状态，一个处于半自闭或自闭的病理心理活动状态；（4）梦中的你亦属虚幻，不是真实的你，梦境亦是虚构的不现实的境遇。当运动中枢处于脱抑制状态时的梦游，更能说明此问题，如果此时能再