螺旋CT多平面重建在窦口—鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎诊断价值.docVIP

螺旋CT多平面重建在窦口—鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT轴位扫描及多平面重建技术在诊断窦口-鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎中的应用价值。 方法 使用双排螺旋CT机对临床疑似CT证实的87例鼻窦炎患者先行轴位容积扫描，在此基础上行薄层轴位、冠状位及矢状位图像重建，观察窦口-鼻道复合体区结构的解剖变异。 结果 87例鼻窦炎患者中，鼻中隔偏曲59例，气化1例；Haller气房26例；中鼻甲过度气化31例，中鼻甲反向偏曲11例，中鼻甲肥大13；筛泡过度气化34例；钩突偏移25例，鼻中隔偏曲59例。 结论 螺旋CT轴位扫描多平面重建能够清晰显示窦口-鼻道复合体的解剖变异及鼻窦炎的程度和范围，对临床治疗有重要的指导意义。 　　[关键词] 窦口-鼻道复合体；鼻窦炎；螺旋CT；多平面重建 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0120-03 　　常规鼻窦冠状位CT扫描因其能够较好地显示窦口-鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）结构已成为功能性鼻内镜手术（FESS）术前评估OMC解剖变异、判定病变位置、范围的主要方法，对FESS手术具有指导价值[1-2]。但对于老年人、小孩及行动不便患者等不能进行俯卧和（或）过伸仰卧位冠状扫描，有些含钙较高的牙齿及带有固定假牙、补牙的患者，冠状位扫描，图像会出现硬化伪影。本院采用螺旋CT轴位扫描多平面重建（MPR）技术诊断窦口-鼻道复合体（OMC）的解剖结变异及鼻窦炎，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2011年8月～2012年12月经临床诊断的87例鼻窦炎患者，男性53例，女性34例，年龄7～74岁，平均年龄36.3岁。既往无鼻腔及鼻窦手术史。 　　1.2 扫描方法 　　患者仰卧扫描床上，螺旋CT机为Siemens Emotion Duo，常规行螺旋CT轴位容积扫描，扫描范围从上齿槽至额窦上缘，管电流30 mA，管电压130 kV，层厚5.0 mm，螺距2。原始数据在主机上用VB20B软件采用骨算法行1.25 mm轴位、冠状位及矢状位重建及角度、距离的测量，以窗宽2000 Hu，窗位600 Hu显示骨结构，以窗宽500 HU、窗位40 HU观察鼻窦解剖和周围软组织。 　　1.3 解剖变异及鼻窦病变确认变异 　　（1）鼻中隔偏曲：选择显示筛漏斗??最佳层面，从鼻中隔上部附着处垂直向下至鼻中隔下部附着处作一直线，再从鼻中隔偏曲的突出点沿鼻中隔方向作另一直线，其夹角为鼻中隔偏曲的角度[3]。高位偏曲：中鼻甲前端以后、游离缘以上区域相对应的偏曲；此区域以下部位发生的偏曲为低位偏曲[4]。（2）钩突偏曲、肥大。钩突角度的测量[3]：选择显示筛漏斗的层面，沿鼻腔外侧壁作一垂直线，沿钩突长轴作另一直线，两线相交的夹角为钩突的角度。钩突内移为钩突角度 145°；钩突气化：钩突内出现气化腔；钩突肥大：钩突增生与中鼻甲、筛泡下缘间距或（和）筛漏斗宽度变窄 ≤ 2 mm。（3）中鼻甲气化：中鼻甲水平部、垂直部存在气化腔。（4）Haller气房：眶内下缘出现气化腔。（5）筛泡过度气化：筛泡内缘与中鼻甲外壁/筛泡下缘与钩突上缘间距 ≤ 2 mm[5]。（6）鼻丘气房为前筛最靠前的筛房，常位于中鼻甲前上与侧壁连接处下游离缘的上部，构成额隐窝前壁及额窦底。 　　鼻窦病变（鼻甲肥大、鼻腔/鼻窦息肉、鼻窦炎、鼻窦肿瘤样变）采用“有或无”的评估方法，即额窦、前筛房、后筛房、上颌窦、蝶窦和中鼻道区域有黏膜增厚、密度增高或积液等，不论其程度如何均为1例。 　　2 结果 　　本组病例观察OMC 174侧，显示率为100.0%，主要CT表现有：鼻窦窦腔密度增高，窦壁黏膜增厚、窦腔积液，并可伴有中下鼻甲肥大，鼻道内充满软组织密度影及黏液囊肿等。窦口-鼻道复合体变异：钩突偏移25例（28.7%），其中，向外偏移17例，向内偏移8例，钩突肥大8例，钩突气化2例；中鼻甲过度气化31例（35.6%，图1），反向偏曲11例，肥大13例；鼻中隔偏曲59例（67.8%，图2），气化1例；筛泡过度气化34例（39.1%）；Haller气房26例（29.9%）。诊断为慢性上颌窦炎80例，双侧上颌窦炎56例，右侧上颌窦炎12例，左侧上颌窦炎12例；慢性筛窦炎67例（图3），双侧筛窦炎54例，右侧筛窦炎7例，左侧筛窦炎6例；额窦炎28例，两侧额窦炎15例，右侧额窦炎6例，左侧额窦炎7例；蝶窦炎21例，两侧蝶窦炎14例，右侧蝶窦炎5例，左侧蝶窦炎2例；其中全组慢性鼻窦炎17例。本组病例中多数为多种变异共同存在，很难将其与病变结果单一联系起来，需综合观察、分析。 　　图①、②、③为同一病例