心脏起搏护理ppt课件.pptVIP

人工心脏起搏器综合症 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心输出量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管波动，头胀，头昏等症状。 改AAI或DDD 起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反 正常起搏 正常感知 R-S=S-S 双腔（DDD）起搏器 DDD是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，称为房室全能型。但不如单腔起搏器方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍 不适宜应用者：慢性房颤、房扑 双腔起搏 心房感知、心室起搏 频率自适应（R）起搏器 本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要 目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。 具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型； 具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型； 具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。 以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。 生理性起搏器 恢复心脏的正常电激动顺序及房室收缩顺序 随机体代谢的需求自动调节起搏频率 频率自适应（R）起搏器的注意事项 心率加快后心悸等症状加重者，诱发 心衰、心绞痛者不宜应用频率自适应起搏器 最佳起搏方式选用原则 ①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好； ②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VVI方式最好； ③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最好。 ④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。 临时起搏器适应证 治疗方面：有威胁生命的心律失常时维持适当的心率。 各种原因引起的心源性脑缺氧发作是紧急临时起搏的绝对指征 急性心机梗死、急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱时出现的缓慢型心律失常 心脏直视手术引起的房室传导阻滞 预防方面：心脏起搏传导系统功能不全的病人拟行大手术、 心血管造影或心律转复治疗时安置临时起搏器保护、心律不稳定的病人安置或更换永久起搏器时的过渡。 临时起搏器的安装 ◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入） ◆放置时间一般不超过1个月,以免感染 永久起搏器适应证 病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。 III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。 I 类适应证 大于3秒的长间歇+症状 永久起搏器的安装 1、常规消毒手术部位，在局麻下经皮行头静脉切开或锁骨下静脉穿刺。 2、在X线透视下将心室电极前端嵌入右心室肌小梁，心房电极嵌入右心耳，测试阈值，阻抗、能量、P/R振幅，斜率等参数，测试良好后固定好电极导线。 3、根据起搏器大小制作合适的囊袋，将电极导管与起搏器连接好并放入囊袋内,逐层缝合皮下组织及皮肤。 消毒范围 术中常规采用1%利多卡因局麻，但应注意用药不宜过量，防止浓度太大对窦房结和房室结传导功能产生抑制。 手术过程 手术过程 电极在心腔内定位要求 起搏阈值:越低越好 心房≤1.5V 心室≤1.0V 腔内电图的振幅:越高越好 心房P波≥2.0mV 心室R波≥5.0mV 起搏阻抗:300～1300Ω 起搏阈值的测试 心脏起搏器植入术并发症及处理 起搏器植入术为有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的。 产生并发症的原因大致可分为： 与植入手术有关的并发症、 与起搏系统有关的并发症。 与手术有关的并发症 ① 气胸与血气胸 ② 囊袋血肿 ③ 误穿锁骨下动脉 ④ 皮下气肿 ⑤ 心律失常 ⑥ 囊袋破裂、感染。 与电极导线有关的并发症 ①心肌穿孔 :原则上一旦确诊为心肌穿孔,即应将电极导线轻轻撤出并重新放置.在撤出电极导线后,一般不会发生心包积血和填塞等严重后果。 ②电极导线损坏:置入术中电极导线外绝缘层的破损,可进行修补,具体的办法是确定破损的部位后,将特殊粘合胶抹在破损处,外套一段塑料套管，然后结扎两端。对破损严重无法修复者，只有更新的电极导线。 ③静脉血栓栓塞和闭塞：若发生上腔静脉综合症，其急性期首选静脉溶栓和抗凝治疗，如无效则有外科手术清除血栓和纤维组织。 ④心外肌肉收缩：通