心血管急危重PPT课件.ppt

心脏生物标志物 CK-MB和cTn可以作为心肌梗死诊断的生物标志物 特别强调cTn 的高敏感性和特异性 临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn升高，即cTn↑≠MI 肌钙蛋白升高原因 原发心肌缺血 供需不平衡导致心肌缺血 非缺血性心源性心肌损伤（心肌炎等） 多因素所致心肌损伤 （急诊常见：脓毒症、肺栓塞、肾衰） * 下列情况需警惕非典型AMI 35岁以上合并有高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟等病史者伴有下列情况者，老年人更应警惕 有心悸、冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压降低、心音低钝等血流动力学改变者 无原因的明显乏力、心前区不适、胸闷、咽痛、牙痛、上腹痛伴恶心呕吐等症状者 突发头晕、晕厥、意识障碍、抽搐等中枢神经系统症状者 怀疑非典型AMI处理原则 及时行18导ECG和cTn检测，反复观察动态变化 务必要树立起高度的责任心和警惕心 重视主述和相关病史采集 识别不典型及高危症状 建立全局思维，不拘泥与局部，及时请心内科医生会诊 新型标志物 hs-cTn 、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）检测 医护密切观察病情变化 患者女，61岁，因腰痛1小时就诊于肾内科，因血尿常规有变化，予肾绞痛收入院，给予消炎止痛治疗，病情未见好转。次日清晨血压80/60mmHg，查心电图：I、II、aVL、V5、V6T波倒置，V2、V3 ST段抬高；肌钙蛋白略高，诊断为急性心肌梗死，转入心内科给予溶栓治疗。于8：30突然晕厥，血压60/40mmHg，继而心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 尸解可见：患者左心室显著增厚，左冠状动脉前降支可见官腔狭窄，范围为90%，胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血，心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。病理诊断：1、夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；2、冠心病；3、高血压病（III级），左心室向心性肥厚。尸检结论：死亡原因为主动脉夹层导致的心包填塞猝死。 一级甲等医疗事故。 病例 10 病例 11 患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。 1天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶心，持续约2小时后自行缓解。当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：III°AVB？病窦综合征？ 既往高血压病史20年，自服药物控制，监测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜酒史。 急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。 白细胞计数 13.62 10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 87.3 % 生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶783 U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白-T 11.5 ng/L，肌酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml BP168/75mmHg，心率一度降低至30+次/分，急诊以“急性胰腺炎？病窦综合症？”收入普外科。 2月14日腹部增强CT 温州市心脏介入治疗中心 The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 温州市心脏介入治疗中心 非典型急性心肌梗死及主动脉夹层的识别 目录 一、非典型心肌梗死 二、非典型主动脉夹层 * 临床诊断AMI的三个指标 典型胸痛症状 ECG新发ST-T改变及演变、病理性Q波 心脏生物标志物动态改变 * 非典型AMI三个不典型 症状不典型：敏感性和特异性均不高 ECG不典型：诊断AMI敏感性最高75% 实验室指标不明确：受多种因素影响，干扰判断 症状不典型 疼痛部位不典型 腹痛、咽痛、牙痛、 背痛、耳痛、脖子痛，右胸痛 疼痛性质不典型 晕厥、脑血管病等为主要表现 为无痛性，不适，乏力表现 以畏寒、发热为主要表现 针刺样、性质说不清等 病例 1 男性，70岁，因“发作性晕厥伴抽搐2天”诊断为“急性脑炎”收入神经内科。入院后再次出现晕厥，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，转心内科治疗，PCI术后顺利出院。 病例 4 患者，男性，53岁，3天前无明显诱因自觉乏力，伴咽痛、轻咳，体温正常，无其他伴随症状，在家自服感冒药，疗效不佳，症状加重伴低热，活动后气促，至A院五官科就诊，测血压100/50mmHg，血常规：WBC10.8*109/L，诊断咽炎，给予对症治疗。次日凌晨16时，患者咽痛加重，乏力频死感，至B院五官科就诊，仍诊断咽炎，给予对症治疗。半小时后患者突然出现呕吐，随之意识丧失，测血压70/50mmHg，心电图：I、aVL、V2-6 ST段弓背抬高，诊断急性心肌梗死，120急