心血管急症（陈雯艾）课件.ppt

心 血 管 急 症 义乌市中心医院 陈雯艾 心脏骤停 cardiac arrest 心脏骤停（ cardiac arrest ） 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因 心脏骤停（ cardiac arrest ） 1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳— 心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 ； 3. 循环中止— 血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失— 心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应； 心脏骤停（ cardiac arrest ） 5. 全身抽搐— 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现； 6. 呼吸停止— 意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸； 7. 瞳孔散大— 循环中止后约50～60秒时出现。 心脏骤停（ cardiac arrest ） 心脏骤停（ cardiac arrest ） 心肺脑复苏术（ Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR） 心脏骤停（ cardiac arrest ） 心脏骤停（ cardiac arrest ） 心脏骤停（ cardiac arrest ） 气管插管 除颤和电复律 药物治疗 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 利多卡因 多巴胺 异丙肾上腺素 胺碘酮 心脏骤停（ cardiac arrest ） 【心】维持有效循环：抗休克(多巴胺) 【肺】呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 【脑】防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫 痫、脱水、人工冬眠、激素 【肾】防止急性肾衰 【内环境】水电解质平衡 防止继发感染 等 心脏骤停（ cardiac arrest ） 急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI) 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 概念：冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成 持久而完全冠脉闭塞 冠脉相应的心肌严重缺血，局部急性坏死 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 一、先兆症状 发病前数日至数周有乏力、胸部不适、心绞痛等前去症状，其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。 二、疼痛　胸痛是最突出的症状，其特点与心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作时被迫停止活动迥然不同。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 三、胃肠症状　急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病”，临床上亦可能误诊为“急腹症”。 四、心律失常　急性心肌梗塞头24～48小时心律失常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡的主要原因. 某些心律失常的类型与心肌梗塞部位及预后有密切关系。 五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段出现。 六、低血压和休克 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 急性心肌梗死（Acute Myoca