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河南大学外科学甲状腺及颈部疾病ppt课件
甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH),其主要靶器官为骨和肾。其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺功能亢进时,临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷。相反,血钙即降低,血磷随之增高。 PTH和降钙素都为受垂体控制,而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。 原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism)中,约80%由单发甲状旁腺腺瘤引起,约12%由于多发的腺瘤或甲状旁腺增生,约1%由于腺癌。 图 原发性甲状旁腺功能 亢进的病理生理 甲状旁腺功能亢进在临床上,可分为三种类型 1、肾型:约占70%, 2、骨型:约占10%,表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。容易发生病理性骨折。 3、肾骨型:约20%,为二者的混合型,表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。 病人中,约10%因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡,部分病人可因胰石梗阻继发胰腺炎。 诊断:上述临床表现加血钙>3.0mmol/L,血磷< 0.65~ 0.97 mmol/L,血中碱性磷酸酶增高;尿钙排出量增高。 治疗:早期病例及时手术切除甲状旁腺腺瘤,疗效良好;对晚期病例,由于钙盐沉积引起肾严重损害,疗效较差。 第四节 颈部肿块 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。引起颈部肿块常见的疾病有以下几种: (一)肿瘤 原发性: 良性:甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤 恶性:甲状腺癌、恶性淋巴瘤(霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤) 转移性: 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃肠、胰腺的恶性肿瘤。 (二)炎性和先天性畸形 炎性: 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 涎腺炎 软组织化脓性感染等 先天性畸形: 甲状舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘 腮裂囊肿或瘘、 囊性淋巴管瘤、 皮样囊肿 诊断 诊断:应根据肿块的部位(表1、下图),结合病史和检查发现,再选择有关的实验室及影像学的诊断手段进一步查清病变、确定诊断。诊断过程中应注意以下几点: 表1 颈部各区常见肿块 部位 单发性肿块 多发性肿块 颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎 颈前正中区 甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺疾病 颈侧区 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤 锁骨上窝 转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区 纤维瘤、脂肪瘤 急、慢性淋巴结炎 腮腺区 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 颈部肿块特征 4个80%: 80%是肿瘤,其中80%是恶性,恶性中80%是淋巴结转移,原发癌中80%来自锁骨以上。 3个7: 7天者多为炎症,7个月者多为肿瘤,7年者多为先天性肿块 二、几种常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎: 转移性肿瘤: 头颈部转移性恶性肿瘤 恶性淋巴瘤(包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤)是来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤,多见于男性青壮年。 甲状腺舌骨囊肿: 腮腺混合瘤: 腮裂囊肿 根据多地流行病学调研,甲状腺癌已成为近年来发病率增高最快的实体癌。 2011年北京健康白皮书中,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位。北京市9年间甲状腺癌患病率增长了225.2%,患病率年增长14.2%。 2010年上海市恶性肿瘤报告中,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位,现患率女性7.74% 男性2.73% ATA(American Thyroid Association)报告显示,美国1989年至2009年20年间,甲状腺癌发病率增长了4.99倍。 韩国保健福利部与韩国中央癌症登记本部27日联合发表的《2010年国民癌症统计报告》显示,2010年韩国新增20万2053名癌症患者,当中,甲状腺癌患者所占比例17.8%(3万6021名),是韩国2010年发病率最高的癌症。 甲状腺腺瘤1.病理及临床特点: 甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤1.病理及临床特点:
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