过敏性休克临床表现及诊断与治疗.docVIP

过敏性休克临床表现及诊断与治疗 　　关键词：急救常规 前驱症状 抢救程序 诊断要点 抢救措施 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0099-02 　　过敏性休克是一种较少见的急症，而一旦发生则须迅速积极抢救。此病可发生在进食某些食物，包括坚果、胡桃、镶或果、贝类、蛋类、牛奶等，以及虫、蛇咬伤时，但在临床实践中，过敏反应最常发生在应用某些药物后，如抗生素、特别是青霉素类和链霉素、非类固醇抗炎药物、抗心律不齐药物、普鲁卡因酞胺和奎尼丁、肝素、胃肠道外给铁、神经肌肉阻滞剂、多肤类、异种血清、血液制品、疫苗和脱敏用的过敏原抽提物等。有过敏体质的人更易致病，胃肠道外给药较口服更容易出现反应。 　　1 临床表现 　　本病大都猝然发生，过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下：①皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸；②呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡；③循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞；④意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等；⑤其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 　　2 临床急救常规 　　如发现患者异常： 　　2.1 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。 　　2.2 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温???可根据情况遵医嘱给药。 　　2.3 遵医嘱给予在塞米松10毫克肌注、静注。 　　2.4 如属药物过敏，立即该皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升，直至脱离危险期。 　　2.5 给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时做气管切开。 　　2.6 根据医嘱立即给氢化可的松200毫克或地塞米松，并根据病情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。 　　2.7 如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度，通知医生。 　　2.8 循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经20～30%酒精湿化后吸入。 　　2.9 如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 　　3 过敏性休克的前驱症状 　　3.1 全身症状。口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语。 　　3.2 循环系统症状。脉快、心悸。 　　3.3 神经系统症状。肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣。 　　3.4 呼吸系统症状。喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘。 　　3.5 输液反应。 　　3.5.1 发热反应、症状：发冷、寒战和发热、严重者初起即寒战、继之高热达40～41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。 　　3.5.2 （肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。 　　防治：①输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；②如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；③加压给氧，使氧气20～30%酒精湿化后吸入；④按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂；⑤必要时四肢轮流结扎。 　　3.6 静脉炎症状。出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。 　　防治：①严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换注射部位。 　　②患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。 　　3.7 空气栓塞症状。病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。 　　防治：①置病人左侧卧位和头低足高位；②氧气吸入；③加压输液时严密观察，护士不得离开病员。 　　3.8 消化系统症状。吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐。 　　3.9 皮肤粘膜症状。潮红、