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针刺配合手法治疗腰椎间盘突出症临床效果研究 　　[摘要] 目的 探索针刺配合手法治疗与单一手法或针刺治疗腰椎间盘突出症的效果。 方法 将80例腰椎间盘突出症患者随机分为针刺加手法治疗组（A组）33例，针刺组（B组）26例，手法治疗组（C组）21例。A组进行针刺结合手法治疗，B组采用针刺治疗，C组采用手法治疗，观察3组的临床疗效。 结果 A组总有效率为97.0%，优于B、C组的疗效（P 　　[关键词] 腰椎间盘突出症；针刺治疗；手法治疗 　　[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0134-03 　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状。此病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20～50岁占90%以上。约70%的患者有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症位于L4、L5和L5、S1两间隙，其中50%～85%的患者可引起坐骨神经痛[1]。突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫性刺激是公认的腰椎间盘突出症的发病机制[2]。发生腰椎间盘突出症原因有内因和外因两个方面，内因是腰椎间盘的退行性改变；外因是损伤、创伤、劳损及受寒等。 　　目前国内外对腰椎间盘的治疗主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有绝对卧床休息、持续牵引、理疗、针刺、推拿等。而国内多为保守治疗，其中又以推拿和针刺治疗为主。研究发现，推拿配合针刺协同治疗腰椎间盘突出症效果显著，能够明显缩短治疗疗程[3-4]，而手法治疗对腰椎间盘突出症也有很好的疗效[5]。为进一步探索针刺配合手法治疗与单纯手法或针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效，本科收集了2010年12月～2012年5月80例腰椎间盘突出症患者的详细病历及回访情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　80例腰椎间盘突出症患者中男53例，女27例??年龄21～68岁，平均36.5岁。病程2个月～10年，平均1年8个月；有明确外伤史者31例，长期从事体力劳动者43例。全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史。突出部位L3～L4者13例；L4～L5者36例；L5～S1者23例；两个节段以上者8例。将本组80例随机分为针刺加手法治疗组（A组）33例，针刺组（B组）26例，手法治疗组（C组）21例。3组病例的年龄、性别、病程、临床表现及病变部位差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断依据 　　依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]诊断：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱； ⑥X线片检查见脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 针刺疗法 明确诊断后，取俯卧位，主穴取病变节段的华佗夹脊穴2～4对，配穴取环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑、太冲等穴，每次取疼痛侧2～4穴。严格消毒后，首先在相应夹脊穴上用毫针快速刺入皮下，然后调整针刺角度，并逐渐深入，行捻转提插，以获得强烈的气感。再针所取配穴。并用电针使针感加强，留针20～30 min。1次/d，10次为1个疗程，一般进行1～2个疗程。 　　1.3.2 手法治疗 患者取俯卧位，以掌揉法、拇揉法交替进行对腰背肌群行放松手法，之后行腰椎复位手法，以本组最常见病例（腰椎后凸及侧弯）为例，双手重叠，掌根置于后脊突上（如右凸侧弯，则站于患者右侧，双手用力方向偏向左前方）用有限度的冲压力使腰椎复位[7]。对于腰椎间盘突出症引起的小腿外侧麻木无力，可沿下肢分前、中、后3线由上而下用拇指与四指拿捏几遍，弹拨腓总神经及足跟部。捻搓麻木区皮肤，并屈肘用力点按环跳穴，以患者感觉酸胀能忍受为度，拇指点按承扶、承山、阳陵泉、太冲、昆仑等，用捶拍法结束。手法治疗1次/d，10次为1个疗程，一般进行1～2个疗程。上述3组病例治疗期间全部卧床休息，避免体力劳动，尽量避免弯腰动作或腰部震动，注意腰部保暖。经过2个疗程后统计治疗效果。