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预防和减少胸腔镜术后并发症护理体会 　　【摘要】 目的：加强围术期护理，预防和减少胸腔镜手术后并发症的发生。方法：本组118例胸腔镜手术患者，通过围术期管理和加强人员培训减少并发症。结果：手术前后给予综合护理干预，减少并发症发生，利于患者术后康复。结论：胸腔镜手术后严密观察，积极采取相应的治疗防护措施，可预防和减少并发症发生，提高胸腔镜手术的成功率。 　　【关键词】 胸腔镜； 并发症； 护理 　　胸腔镜在中国始于20世纪90年代，一些原来需要开胸治疗的疾病，如自发性气胸、肺内的小结节和纵隔肿瘤能用胸腔镜技术完成，而其皮肤切口是开胸切口长度的1/10，同时没有胸壁肌肉的损伤，对肺功能的影响小，住院时间短等优点[1]，因此深受患者欢迎。本科2011年8月-2012年8月采用胸腔镜手术118例，其中以单项式胸腔镜为主要术式，手术前后给予精心护理，有效预防和减少了并发症的发生，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本科2011年8月-2012年8月采用胸腔镜手术118例，其中自发性气胸57例，肺叶切除34例，纵隔肿瘤12例，其他15例；男81例，女37例，年龄13～75岁，平均44.6岁。术中中转开胸8例，发生并发症有：下呼吸道感染、持续漏气和皮下气肿、胸腔出血、伤口感染、脓胸、胸导管漏及死亡。 　　1.2 治疗方法 全部患者均采用全麻气管插管胸腔镜手术，行肺大泡切除加胸膜固定术57例，肺癌根治术15例，肺叶切除加淋巴清扫19例，纵隔肿瘤切除12例，纤维板剥离6例，其他9例。术后积极鼓励和协助患者咳痰，常规超声雾化吸入，12～24 h开始下床活动，观察无漏气及活动性出血，24～72 h复查胸片，提示肺复张良好后，胸腔引流液低于100 ml/d，即可拔除胸腔引流管，观察1～2 d无不适即可出院。 　　2 预防和减少并发症 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生[2]。因此术前要全面、及时、准确的了解患者的身心状况、生活习惯、生活自理能力、对健康的自我???价、对疾病的认识程度及经济条件、支持系统等，以便对患者心理状况做出正确的评估，制定出恰当的护理计划。同时与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系，向患者及家属介绍手术的大致过程，术后可能出现大的不适及如何应对等，介绍同种病例愈合情况，消除恐惧、紧张情绪，增加安全感，提高手术成功率。 　　2.1.2 肺部功能锻炼 术前严格戒烟1～2周，每天适当活动锻炼肺功能。术前患者及家属参与科室统一组织的健康教育讲座，讲解术后深呼吸及咳嗽、咳痰重要性，指导深呼吸及有效咳嗽训练，主要方法：科室制作VCR，组织新入院患者观看，由专职健康教育护士示范指导，然后专职健康教育护士和责任护士每天检查病人掌握情况。深呼吸：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1～2 s，撅嘴缓慢呼出气体，术前一周开始练习，早晚各10次。有效咳嗽：协助患者采用坐位或半坐卧位，深吸一口气然后关闭声门，闭气2 s，之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。 　　2.1.3 完善术前准备 术前常规行血生化检查、胸部及头颅CT、ECT骨扫描、纤维支气管镜、肺功能、心电图及腹部B超检查，如果有高血压、高血糖、高血脂、心肺功能异常、肝肾功能异常等合并症，应进一步行相关检查，并给予积极治疗，达到规定指征，才能行手术治疗；作好解释工作，取得患者主动配合；严格限定手术指征，熟练掌握胸腔镜技术和标准化步骤，就能减少胸腔镜临床应用的并发症[1]。 　　2.1.4 严格掌握胸腔镜手术适应证和禁忌证 胸腔镜可用于诊断和治疗，诊断适应证包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。治疗性手术适应证：胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病、其他如手汗症、乳糜胸、心肺外伤等。但胸腔镜还不能完全替代传统开胸手术，胸腔镜手术本身的禁忌证包括以往有胸内手术史，胸内解剖结构不清晰的；胸部平片上有胸膜增厚的迹象，肺间质碳化征象的；痰抗酸菌阳性的患者；抗凝血治疗的患者；肿瘤超过一定范围的禁忌行胸腔镜手术治疗。 　　2.1.5 手术医生的资质 电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，应具备娴熟的手术技术和技巧，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。本科对胸腔镜手术医生技术准入为：本科以上学业，本专业工作10年以上，在上级医院至少进修1年胸腔镜技术，主刀医生应独立完成100例以上胸外科手术，有一定心血管外科手术基础，熟练掌握传统胸心外科技术；接受过器械操作技巧，深部操作及器