颈前路减压钛网植骨钢板内固定在无骨折脱位型颈髓损伤中应用.docVIP

颈前路减压钛网植骨钢板内固定在无骨折脱位型颈髓损伤中应用 　　[摘要] 目的 探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病因、临床表现、诊断和治疗。 方法 对80例采用颈前路减压钛网植骨前路钢板内固定手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析，并观察近期疗效。 结果 80例患者术后随访5～35个月，平均11.5个月，手术固定节段均获得骨性融合，内固定无松动、断裂，术后MRI检查显示椎管容积扩大，颈髓受压缓解，所有患者均有不同程度恢复。 结论 早期诊断及手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤可以明显获得脊髓的功能恢复效果。 　　[关键词] 颈椎；无骨折脱位型脊髓损伤；减压术 　　[中图分类号] R651.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0135-02 　　无骨折脱位型颈髓损伤作为一种特殊类型的颈脊髓损伤，易被漏诊或误诊，从而延误治疗。随着临床观察的深入，我们对无骨折脱位型颈髓损伤的认识也逐渐提高。自2006年9月～2012年9月共收治此类损伤80例，其中80例采用颈椎前路椎管减压利用钛网容纳自体松质骨进行椎间融合，同时使用钛钢板固定以增强椎间的稳定性，通过临床及影像学观察，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组无骨折脱位型颈髓损伤病例共80例，其中男56例，女24例，年龄25～68岁，平均48岁；受伤至就诊时间3 h～2周，平均7 d。 　　1.2 损伤原因 　　本组病例中，交通伤50例，坠落伤12例，跌伤18例；受伤机制：颈椎过伸伤54例，屈曲伤22例，机制不详4例。 　　1.3 临床表现 　　本组病例受伤前均无明显神经系统症状，伤后均表现不完全性脊髓损伤。额面部皮肤软组织挫裂伤，颈部活动受限，四肢及躯干不同程度感觉障碍，四肢肌力减退，病理征阳性等上运动神经元损伤体征。有18例表现为典型的中央灰质损伤综合征，14例表现为脊髓半切损伤综合征。 　　1.4 影像学资料 　　根据X线和CT检查无骨折脱位现象，但可以发现颈椎退行性变、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、颈椎间盘突出等基础性疾病，MRI则可发现椎前间隙积血，相应节段脊髓T2加权像呈高信号改变。 　　1.5 治疗方法 　　入院后立即予颈托制动，伤后8 h内就诊者给予???基强的松龙（MP）冲击治疗（第1 h 30 mg/kg，15 min内滴完，45 min后5.4 mg/（kg·h）静脉滴注，维持23 h）。术中行椎体次全切减压前30 min使用MP1 000 mg快速静滴（15 min内滴完），术后当天再给予1 000 mg正常速度静滴，以后每日递减200 mg至200 mg，最后给予80 mg/d，维持2～3 d停药。受伤后48 h内手术52例，7～14 d手术28例。术前根据MRI脊髓内高信号的范围，行单节段前路减压钛网植骨前路钢板内固定55例，两个节段前路减压钛网植骨前路钢板内固定25例。术后予脱水剂、营养神经药物、高压氧等治疗，颈托制动3个月。 　　1.6 手术操作 　　经鼻或口腔气管插管全麻。患者取仰卧位，左侧颈前横弧形或斜行切口，扩大软组织松解范围，经颈前入路将颈动脉鞘向外侧拉开，食道和气管向内侧拉开。显露椎体前方，切除椎间盘，次全切除椎体及后纵韧带，解除脊髓压迫，恢复硬膜囊的搏动。按骨槽大小选择适当直径和长度的钛网，利用椎体次全切的自体骨填充钛网内，植入开槽减压区内，将长短合适的AO颈椎前路锁定钢板固定于开槽减压区上下方的椎体上，并将其锁紧。透视后常规关闭切口。 　　1.7 观察指标及评价标准 　　观察所有患者术后近期疗效及脊髓功能Frankel分级[1]情况。 　　2 结果 　　所有患者均获随访，时间5～35个月，平均11.5个月，手术固定节段均获得骨性融合，内固定无松动、断裂，术后MRI检查显示椎管容积扩大，颈髓受压缓解，所有患者均有不同程度恢复。脊髓功能Frankel分级见表1，典型病例见图1。 　　3 讨论 　　3.1 无骨折脱位型颈髓损伤的损伤机制 　　无骨折脱位型脊髓损伤的主要临床特征为X线片未见颈椎骨折及脱位，而患者却出现明显脊髓损伤的症状与体征[2]。其直接损伤的原因多为交通事故、高处坠落、体育运动、摔跤等。各种暴力形式都可能造成这种损失，其机制可分为以下几种：①过伸性损伤：多见于高速行驶的汽车急刹车及撞车时。由于惯性力的作用，额部遭受来自正前方的撞击，而使头颈向后过度仰伸。颈椎过度仰伸必将引起椎体间前纵韧带自椎间盘和椎体附着处撕裂，暴力消失后，椎旁及颈周围肌肉的弹性作用致移位节段迅速复位，因而，损伤后X线片通常表现不出骨关节异常征象[3]。②屈曲性损伤：小儿在颈椎屈曲性损伤中较为多见，损伤一刹间椎体向前移位造成脊髓损伤，瞬间肌肉收缩使损