颊侧多曲簧矫治器在正畸矫治中临床应用研究进展.docVIP

颊侧多曲簧矫治器在正畸矫治中临床应用研究进展 　　常规治疗安氏III类、II类（下颌后缩）及开牙合的方法包括早期不良习惯的纠正、替牙期阻断性治疗、正颌正畸联合治疗和正畸掩饰性治疗。牙性安氏III类、开牙合多为不良习惯引起，通过早期不良习惯的破除、教育和正畸治疗可以纠正[1]。阻断性治疗在早期开牙合中运用功能矫治器使切牙伸长和被动地抑制上后牙萌出，在早期下颌后缩的病例中运用功能性矫治器促进上颌骨向前生长[2]，早期安氏III类的患者运用功能性矫治器促进上颌骨生长的同时要限制下颌骨的生长[3]。对于严重骨性的成年患者，正颌正畸联合矫治是首选的治疗方法，但手术的复杂性、风险性和高成本使得患者更愿意选择正畸掩饰性治疗。正畸掩饰性治疗[4]包括拔牙[5]、牵引治疗和种植支抗[6]的使用。近年来颊侧多曲簧矫治器[7]对于上述错颌畸形的早期矫治在临床中取得了很好的疗效，本文就该矫治器在临床上的应用及疗效进行综述。 　　1 颊侧多曲簧矫治器临床应用的适应证和诊断方法 　　1.1颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌的适应证和诊断方法 　　1.1.1适应证：颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌畸形是利用患者的生长发育期具有的生长潜力限制下颌骨向前生长的同时促进上颌骨上前发育来纠正反牙合关系[7]，并非适用所有的安氏III类错颌畸形。生长发育已经结束或者是在生长发育末期安氏III类错颌畸形较严重的患者不适用此种矫治器治疗，其适合正颌正畸联合治疗或者正畸掩饰性治疗。 　　1.1.2 诊断方法：安氏III类错颌畸形的患者临床初步检查结果为：磨牙近中关系、前牙反覆牙合反覆盖或者是对齿、面型为凹面型。但需要投影测量进行确认和定量分析，安氏III类错颌畸形的患者常表现为上下颌骨牙弓的近远中关系不调[8]、下颌及下牙弓处于近中关系、SNA 及ANB角均小于正常值、SNB大于正常值，根据颈椎X线片或手腕骨X片[9]判断患者是否处于生长发育期[10]。 　　1.2 颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩的适应证和诊断方法 　　1.2.1适应证：颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩是利用患者的生长发育期具有的生长潜力促进下颌骨向前生长，使患者的上下颌关系[11]得以纠???或有所改善。生长发育已经结束或者在生长发育末期下颌后缩[12]的错颌畸形较严重的患者不适用此种矫治器治疗，其适合正颌正畸联合治疗或者正畸掩饰性治疗。 　　1.2.2诊断方法：下颌后缩临床初步检查为：磨牙呈II类咬合关系，患者的典型表现是鼻唇角正常，上颌前牙相对前突，颏部由于下颌过小或下颌后缩则相对发育不足，投影测量[13]显示：由于下颌和下颌体过小导致下颌的向前向后旋转，经常会引起后面高减小，下颌平面角变陡，ANB角增加，SNA角正常，SNB角减小，颌突角增加，覆盖增大。 　　1.3颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合的适应证和诊断方法 　　1.3.1适应证：运用颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合是通过垂直向控制后牙牙槽高度并使下颌骨发生顺时针旋转来实现的，并非适合所有的开牙合类型。具有I或Ⅱ类骨面型的长面型开牙合患者适合压低磨牙纠正开牙合。在Ⅲ类骨面型患者中，磨牙压低导致的下颌逆时针旋转会加重颌骨Ⅲ类关系[14]。运用种植体支抗可以治疗正常唇齿关系的骨性开牙合患者。 　　1.3.2诊断方法：后牙区发育过度的开牙合患者可以通过临床检查进行初步判断，但需要头影测量进行确认和定量分析。后牙区发育过度的开牙合患者常表现为下颌平面角大、下面高，全面高和前面高/后面高的比值增大以及牙轴的近中倾斜等。后牙垂直高度是否过高可以通过测量腭平面或下颌平面到第一磨牙颊尖顶的距离来确定。这些指标的头影测量分析不仅对于诊断和治疗计划的制定非常必要，而且在确定矫治器上施加多大力、判断纠正开牙合需要压入牙齿的量等方面也具有指导意义。 　　2 颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌、II类（下颌后缩）、开牙合患者的临床应用 　　2.1颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌的临床应用：颊侧多曲簧矫治器是一种可全天戴用的矫治器，主要用于乳、替牙期Angle III类错颌畸形，具有柔和的弹力，在促进上颌向前生长发育的同时，又抑制了下颌的过度生长发育，并使下颌功能性的后退，从而解除反牙合。本着双侧均匀对称的原则，使颊侧多曲簧水平向打开2.0～3.0mm[15]，力值为350g左右，如下颌有偏斜者则偏斜的对侧水平打开较偏斜侧长1～2mm[16]，垂直向打开可增加固位。此矫治器的作用主要是以生理性的改建为主，因此加力不可过大。反牙合较严重的患者可以配合前方牵引器[17]和扩弓[18]治疗（如果后牙区不反牙合扩弓时间一般为1～2周），这样疗效会更好些。在患者戴用2～3个月反牙合情况基本能得到解决达到磨牙中性关系，此时嘱患者及家属停止戴用矫治器，1个月复