铝镁加联合兰索拉唑防治重型颅脑损伤应激性溃疡临床疗效观察.docVIP

铝镁加联合兰索拉唑防治重型颅脑损伤应激性溃疡临床疗效观察 　　[摘要] 目的 研究铝镁加联合兰索拉唑在重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的预防和治疗效果及相关的发病机理，为提高患者的治愈率提供依据。 方法 选择我院2009年5月～2012年8月入院接受治疗的90例重型颅脑损伤的患者作为研究对象，按照随机分组原则将所有患者分为铝镁加联合兰索拉唑组（治疗组）45例与兰索拉唑组（对照组）45例，入院后两组均积极接受颅脑外伤对症处理包括开颅手术，脱水，激素，冬眠低温等治疗，并每日给予兰索拉唑静脉滴注，治疗组在上述基础上给予预防性应用铝镁加混悬液，由胃管注入，每日3次。两组均治疗1个疗程即4周后，比较两组患者治疗前后神经损害严重程度（NNS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分以及应激性溃疡发生率。 结果 两组治疗前NNS、GCS评分结果差异无统计学意义，治疗1个疗程后，治疗组的NNS、GCS水平明显高于对照组，且治疗组的应激性溃疡发生率明显低于对照组，组间差异明显（P 　　[关键词] 铝镁加；兰索拉唑；重型颅脑损伤；应激性溃疡 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0059-03 　　应激性溃疡出血是颅脑损伤并发症之一，在重型颅脑损伤中的发病率40%以上，是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一，预防应激性溃疡出血对促进患者康复具有重要的意义。颅脑损伤是创伤后主要的死亡和致残原因[1]，危及人类生命，但临床常见。颅脑损伤后应激性溃疡又称为Cushing溃疡，为颅脑损伤后主要并发症。发生主要由胃黏膜的微循环障碍导致，颅脑损伤后应激性溃疡的发生率可达91%[2]，也是患者死亡的原因之一，积极预防应激性溃疡可以提高患者存活率[3]。为探讨相关的治疗，我们选择铝镁加联合兰索拉唑治疗重型颅脑损伤患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2009年5月～2012年8月入院接受治疗的90例颅脑外伤患者作为研究对象，按照随机分组原则将所有患者分为铝镁加联合兰索拉唑组（治疗组）45例与兰索拉唑组（对照组）45例。入选标准：有明确头部外伤史，昏迷时间超过6 h，根据颅脑CT或MRI客观诊断依据；①有头部外??，经临床及颅脑CT或MR确诊；②伤后12 h入院；③入院时GCS 38分，平均6.4分；④入院时无呕血、黑便，粪便潜血检验阴性。排除标准：①严重复合伤；②有消化性溃疡史，有严重慢性病（如肺结核、糖尿病、肝、肾功能不全）等；③入院前1个月曾使用肾上腺皮质激素、解热镇痛药、H1受体拮抗剂、其它神经系统药物；④哺乳期妇女。⑤严重肝肾损害疾病，并排除有脑血管意外肿瘤等疾患及消化性溃疡既往病史。其中治疗组中男35例，女10例，年龄25～55岁，平均（33.3±10.4）岁，其中坠落伤11例，暴力受伤29例，交通伤5例；急性硬膜下血肿19例，急性硬膜外血肿14例，脑挫裂伤12例；对照组中男29例，女16例，年龄22～52岁，平均（32.1±5.9）岁，暴力受伤33例，高空坠落5例，交通伤7例；脑内血肿并挫裂伤23例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿14例。两组患者的年龄、性别、脑外伤原因等基线资料比较差异无显著性，有可比性（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者均在入院后接受对症处理，包括及时进行颅脑外伤开颅手术，脱水，激素，冬眠低温等积极治疗。早期给予患者留置胃管方便更加密切观察病情，同时根据病情进行局部病灶治疗及肠内营养支持。同时两组每日静脉输入兰索拉唑45 mg（批准文号：国药准字生产单位：山东罗欣药业股份有限公司。药品规格：15 mg/片）；治疗组在上述基础上每日经过胃管输入铝镁加混悬液（批准文号：国药准字生产单位：扬州一洋制药有限公司。药品规格：15 mL：1.5 g），每日注入3次。所有患者明确消化道出血诊断后立刻加大止血、止痛抗感染的治疗力度，并根据需要进行输血。 　　1.3 检测内容 　　应激性溃疡的诊断标准：根据胃管引流情况判断，若引流出血液或咖啡色样液体，则为胃液隐血试验阳性；或患者出现柏油样大便，则为大便隐血试验阳性；两者其中之一可诊断为应激性溃疡。检测指标包括：神经系统损害评分，格拉斯哥昏迷量表，应激性溃疡发生率。 　　1.4 统计学方法 　　将所得数据结果采用SPSS统计学软件进行处理，其中计量资料包括患者的症状体征评分，细胞因子水平，骨密度变化，采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验， P 　　因此对于脑外伤防止应激性溃疡的发生关键是预防胃黏膜防御能力的下降[8]。本文给予患者铝镁加联合兰索拉唑抑酸治疗，既可以加强胃黏膜的保护，又可以加速溃疡创面的修复，帮助消