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风湿寒性关节痛诊断及治疗 　　【摘要】 通过总结归纳风湿寒性关节痛的临床表现、诊断标准、分型、病因病机及其中医辩证治疗方案。为风湿寒性关节痛的进一步研究提供了新的思路。 　　【关键词】 风湿寒性关节痛；临床表现；诊断；治疗 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0694-01 　　“风”为百病之长，风善行数变，风性主动。风为外邪致病的先导理论说明：无论是寒邪还是湿邪，均与风一并入侵人体。其特点，关节游走疼痛，痛无定处。因此，风即成为风湿寒性关节痛的重要致病因子之一。“湿”为湿邪。湿邪的性质类水，湿性重着。其表现：关节酸痛重着，固定不移。“寒”称寒邪，其性质是寒则凝、冷则收。临床特征为关节肌肉疼痛冷厥，伸屈不利。因凝则不通，不通则痛，冷则收、收则伸屈不利。故风寒湿邪的侵袭构成了风湿寒性关节痛的一系列临床特点。 　　1 风湿寒性关节痛的临床表现 　　风湿寒性关节痛的临床表现主要体现为：以某个肌肉或一两个关节（多为肩、肘、腰、髋、膝）疼痛、麻木、沉重、屈伸不利；重者可发生全身肌肉、大小关节疼痛（无红肿）；关节活动因疼痛而受限，其至瘫痪状态；部分患者反复发作，从局部到全身渐行性加重；血沉（ESR），除少数增高外，大多数正常；抗“O”（ASO）、类风湿因子（RF）均为阴性；服中药后，疼痛可见明显或部分缓解；服西药（仅限于非甾体抗炎药及类固醇皮质激素类药物）有效，但停药后易复发[1-2]。 　　2 风湿寒性关节痛的诊断标准 　　1985年全国部分省市中西医结合风湿寒病学术座谈会标准（1985年制定，1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）。 　　2.1 病史 有风寒湿邪的侵袭史。 　　2.2 症状 有些关节或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至剧痛，活动困难；遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。 　　2.3 体征 受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。 　　2.4 X线检查 除少数病例可见软组织肿胀外，一般无骨质改变。由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激，部分病例可发骨质增生，故应进行X线摄片予以??除。 　　2.5 实验室检查 血沉绝大多数正常，少数稍快；抗链“O”、类风湿因子、血常规等皆属正常。 　　2.6 预后 缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。 　　3 风湿寒性关节痛的分型 　　由于风湿寒邪侵犯人体的偏重不同，可分成下列五型[3]。 　　3.1 风重型关节痛 是由风邪侵犯人体偏重所致，风为阳邪，其性善行而数变。症状是全身游走性窜痛，脉多浮数或细数，舌质红，苔薄白。遇刮风时病情加重，酸痛难忍。疼痛部位不固定。 　　3.2 湿重型关节痛 是由湿邪侵犯人体偏重所致，湿为阴邪，其性粘腻重浊。症状是患病局部沉重、发板或麻木不仁，关节屈伸不利，并有磨擦音。脉多浮缓或濡，舌质淡，苔白腻或微黄腻。遇阴天下雨或接触冷水时病情加重。 　　3.3 寒重型关节痛 是由寒邪侵犯人体偏重所致，寒为阴邪，其性疑滞。症状是患病局部发凉，有固定性剧痛或抽筋感。脉浮紧或沉紧，舌质淡，苔滑或白灰苔。遇寒冷加重，遇热则好转。 　　3.4 风湿型关节痛 是由风湿邪同时侵犯人体所致。症状是患病局部既有酸痛走窜，又有沉重发板感，严重者活动困难，甚至瘫痪，失去劳动能力。脉多浮缓，舌质淡红，苔微黄腻。遇刮风下雨则病情加重。 　　3.5 寒湿型关节痛 是由寒湿邪同时侵入人体所致。患病局部发凉，固定性剧痛，又感沉重发板，严重者活动困难，甚至瘫痪，失去劳动能力。脉沉缓或沉紧，舌质淡，苔滑或白腻。遇寒冷潮湿或阴天下雨则病情加重。 　　4 风湿寒性关节痛的病因、病机 　　风湿寒性关节痛在的发病原因与自然界的风、寒湿的不良刺激相关，主要可以总结为以下几点： 　　4.1 居住环境 久居潮湿地或高寒地区、夜间露宿。 　　4.2 温度差异 室内外温差大、夏日冷饮汗闭、发热下水，高热冰敷。 　　4.3 过劳贪凉 劳累，劳伤、电扇空调纳凉、汗出受风。 　　4.4 受寒饮酒 酒后受风受寒、寒冬薄衣、破冰救人、冬天户外销售。 　　机体感受风寒湿刺激后，主要表现为微循环障碍和渗出性炎症[4]。风湿寒性关节痛的病机是血泣不行，卫气从之而不通，表现为血液流变学方面的改变：如血液粘度增加，纤维蛋白原含量增多，红细胞电泳时间延长等；进而导致血流阻力增大，血流速度缓慢，这是导致机体微循环障碍的一个原因。除机体微循环障碍外，风湿寒性关节痛还伴有组织非特异性炎症，主要表现为炎性细胞浸润，造成局部的炎性反应。这主要是微循环障碍造成毛细血管通透性增加，血小板凝集释放炎症趋化因子的结果。 　　5 风湿寒性关节痛的治疗 　　一般而言，病程较短者风湿寒邪尚在肌肤