鼻内翻性乳头状瘤及其肿瘤分级和起源CT和MRI研究.docVIP

鼻内翻性乳头状瘤及其肿瘤分级和起源CT和MRI研究 　　[摘要] 目的 探讨鼻内翻性乳头状瘤（nasal inverted papilloma，NIP）及其肿瘤分级和起源的影像学特点。 方法 22例NIP患者分别接受CT和MRI平扫及增强的影像学检查，应用两种检测所得的结果，分析NIP的影像学特征及其肿瘤的分级和起源，与手术中实际临床情况作为对照，比较两种影像学方法的优劣性。 结果 单纯CT扫描可清楚显示NIP的范围以及和鼻腔鼻窦的关系，而辅助于MRI则能提供NIP和黏膜炎症及潴留分泌物的差异，且能区别肿瘤与周围软组织的关系；两种影像学方法均能准确对NIP进行分期，与临床实际分期无显著性差异（P 0.05）；对于NIP肿瘤起源的评估，MRI优于CT（P 　　[关键词] 鼻肿瘤；乳头状瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像 　　[中图分类号] R739.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0083-03 　　鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是一种黏膜上皮源性肿瘤，占鼻腔鼻窦良性肿瘤的首位，国外报道其发病率为0.5%～4.0%[1]。尽管本病组织学上属于良性肿瘤，但由于其术后复发率高且有癌变倾向，故其影像诊断和规范治疗，特别是术前全面掌握NIP的影像学特征、分期和起源等指导手术一次性彻底切除等受到临床高度关注[2]。本研究分析22例经病理证实的NIP患者的CT和MRI资料，分析其影像学特征，比较两者影像学方法的优劣性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009～2012年在我院耳鼻咽喉头颈外科门诊病理活检确诊且住院接受手术治疗的22例NIP患者；其中男19例，女3例；年龄32～69岁，平均53.7岁。 　　1.2 影像学检查和分析方法 　　22例患者术前均同时接受CT和MRI联合检查。CT检查：所有患者均行横断位平扫和增强（优维显）扫描后进行三维重建。扫描范围横断位从眉弓至上颔窦底部，冠状位从鼻前庭至后鼻孔。扫描层间距均为5 mm，扫描条件为120 kV、200 mA。MRI检查：所有患者均行平扫和增强（钆喷替酸葡甲胺）扫描。扫描参数：采用快速自旋回波（FSE）序列，层厚4.0～5.0 mm，层间距0～0.5 mm；化学位移脂肪抑制技术采用Chopper法或混合法。三维重建：通过AW（advance window） 4.1影像工作站进行???位、冠状位和矢状位三个方位和三维重建的影像分析，主要观察肿瘤累及范围、骨质破坏、血供情况、肿瘤与周围软组织关系以及肿瘤起源等情况。 　　1.3 肿瘤的分级 　　根据CT和MRI的影像学检查结果，参考Krouse分期体系[3]分别对患者进行临床分期，以术中实际分期作为标准对照，其中本组病例：T1期3例；T2期9例；T3期10例；T4期0例。见表1。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件，CT和MRI两种影像方法对NIP分期以及起源评估的准确性进行χ2检验，P 0.05）。提示术前CT和MRI均能比较准确地评估NIP的实际分期。 　　2.3 肿瘤的影像评估起源与临床实际起源的比较 　　单纯靠CT检查难于评估NIP的准确起源，特别是分期高于T2期的患者，总体准确率仅31.5%（7/22）（表2），而MRI检查和评估能够明显提高肿瘤起源的识别率72.7%（16/22）（表3），特别是对于分期比较高的T2期、T3期的患者，准确率明显高于CT评估的结果，经统计分析显示两种方法之间有显著性差异（χ2=7.379，P 　　术前准确判断NIP的原发部位及准确进行临床分期，有助于彻底切除NIP，对NIP的手术术式选择及预后有重要意义[11]。本研究显示CT及MRI的临床分期与手术所见基本相符（仅有1例患者T3期误诊为T4期），这对NIP术前临床分期和指导手术具有重要的意义。在比较CT和MRI对肿瘤起源部位的研究中，我们发现单纯靠CT检查难于准确评估NIP的准确起源，特别是分期高于T2期的患者，而MRI检查和评估能够明显提高肿瘤起源的识别率，特别是对于分期比较高的的患者，准确率明显高于CT评估的结果。本研究提示MRI和CT对于评估肿瘤起源的准确性均不能达到100%，但MRI优于CT评估结果，有助于术中彻底切除肿瘤组织，防止复发和恶变。 　　综上所述，我们认为NIP合理的影像学检查方案是：对NIP通常先选择CT平扫和增强扫描以及三维重建，若对T2期以上的患者，NIP的范围及其与周围软组织的界线显示不佳或者起源部位辨别不好时，尽量辅助于MRI检查。 　　[参考文献] 　　[1] Minovi A，Kollea M，Draf W，et