鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术比较研究.docVIP

鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术比较研究 　　[摘要] 目的 比较鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的手术效果。 方法 选择2011年1月～2012年1月在我科进行鼻内镜腺样体切除术患儿50例作为观察组，另选择2008年1月～2011年12月期间应用常规腺样体刮除术治疗的腺样体肥大患儿50例作为对照组，比较两组患儿的切除手术时间、术中出血量及住院时间，比较术后随访6个月、12个月的疗效。 结果 观察组患儿切除腺体手术时间1.25～15.67 min，术中出血量达10～122 mL，与对照组比较，观察组患儿的切除腺体手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异具有极其显著性（P0.05）。术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异性（χ2=2.167，P0.05）。术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P 　　[关键词] 鼻内镜下腺样体切除术；常规腺样体刮除术；并发症 　　[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0025-02 　　腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，可引起儿童阻塞性暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。多数腺样体肥大患儿通过口服抗生素、激素以及鼻用糖皮质激素喷剂可有效改善症状，而手术切除只对药物治疗无效的患儿[2]。近年来由于鼻内镜的使用，鼻内镜下腺样体切除术越来越广泛的应用于腺样体肥大的治疗，鼻内镜下腺样体切除术具有操作迅速，时间短，减少出血量，术后疼痛轻，患儿饮食恢复快等优点，且手术操作视野清楚，不会损伤鼻咽括约肌，导致暂时或永久性腭咽闭合不良的发生[3]。本研究旨在比较两种不同术式的手术效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年1月～2012年1月在我科进行鼻内镜腺样体切除术患儿50例作为观察组，其中男28例，女22例，年龄2～14岁，平均（7.1±1.4）岁。患儿的临床表现主要为：有典型面容、胸廓畸形1例；鼻塞21例；听力下降10例；睡眠时打鼾20例、张口呼吸 9例；伴脓涕等鼻窦炎症状14例。同时合并慢性扁桃体炎11例。另外选择2008年1月～2011年12月期间应用常规腺样体刮除术治疗的50例患儿作为对照组，其中男29例，女21例，年龄2～13岁，平均（7.2±1.8）岁，对照组患儿均因睡眠打鼾、呼吸费力、鼻塞、听力下降等症状就诊，同时合并慢性扁桃体炎12例。两组患儿的平均年龄、性别、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。全部患儿均表现为腺样体明显肥大、慢性充血，摄头颅侧位片显示腺样体完全或部分塞鼻咽通气道。 　　1.2 手术方法 　　观察组行鼻内镜下腺样体切除术，患儿取仰卧位，采用经气管插管、静脉复合麻醉；以0.5%麻黄素棉片置入双侧总鼻道， 采用德国Storze公司鼻内窥镜，直径4 mm和2.8 mm，角度0°和30°，鼻息肉黏膜咬切钳；鼻息肉刨削器，鼻内窥镜。将一根细导尿管经双侧鼻腔稍稍牵拉软腭，应用70°内窥镜自口腔插入鼻咽部，自口腔插入弯头切削刀头，明视下自上而下、先外侧后内侧切除腺样体；对照组行刮除术，气管插管静脉复合麻醉，腺样体切除器头或刮除器头置于鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽腔顶壁，轻向下压直至切尽，然后鼻咽部压迫出血，观察创面无活动性出血。 　　1.3 观察指标 　　手术结束计算腺样体切除时间及出血量，及进行随访6个月、12个月，比较两组术后不同随访时间的手术疗效。 　　1.4 疗效评价[4] 　　术后进行随访复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜。治愈：症状消失，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查正常；好转：症状明显改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查较术前减轻；无效：症状无改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜与术前相比较无变化。 　　1.5 统计学分析 　　全部数据均采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计数资料组间比较采用χ2检验，P0.05）。见表1。 　　表1 两组患儿各项手术观察指标比较（x±s） 　　2.2 术后随访不同时间两组的疗效比较 　　术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异（χ2=2.167，P0.05）。术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P